Twin blok tedavisi gören normal ve fazla kilolu hastaların tükürük leptin düzeylerinin iskeletsel ve dişsel değişime etkisinin karşılaştırılması

Abstract

Sınıf II maloklüzyon; problemin kaynaklandığı çeneye göre farklı şekillerde tedaviedilebilir. Mandibular retrognati, Sınıf II maloklüzyonun en sık görülme nedeni olup,ideal tedavi hedefi mandibulanın büyüme ve gelişimini stimüle etmektir. Twin Blokapareyi, 2 parçadan oluşması sebebiyle hastalarda kullanım rahatlığı sunması, üstçenede aynı zamanda genişletme yapılabilmesi gibi avantajlarından dolayı en çoktercih edilen fonksiyonel apareylerden biridir.Twin Blok uygulaması ile yapılan fonksiyonel tedavide alt çene aşağı ve önekonumlandırılmakta, bu sayede alt çene kondilindeki liflerin gerilimesiyleendokondral kemikleşme stimule edilmektedir. Bu durum mandibula boyutunda artışasebep olmaktadır. Literatürde endokondral kemikleşmeyi ve dolayısıyla tedavietkinliğini değiştirebilen çeşitli faktörler bildirilmiştir. Bu faktörlerden biri olan leptinhormonu, yağ dokusunun fazla olmasına bağlı olarak kilolu hastalarda normaldenfazla salgılanır. Bu sebeple, kilolu hastalarda endokondral kemikleşme miktarı leptindüzeyi artışına bağlı olarak artacağı düşünülebilinir. Endokondral kemikleşme modeliolarak farelerdeki mandibular kondilinin kullanıldığı bir çalışmada da leptininkondildeki kondrosit popülasyonu üzerine doğrudan etkisinin olduğu görülmüştür.Literatürde leptin düzeyinin, osteoklastik aktivite ve endokontral kemikleşme üzerineolan etkisi ile ilgili çalışmalar mevcut iken, fonksiyonel tedavi etkinliğinde leptinmiktarının etkisinin ölçüldüğü çalışma bulunmamaktadırBezmialem Vakıf Üniversitesi, Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalınatedavi amacıyla başvuran 32 hasta; fazla kilolu ve normal kilolu olmak üzere iki grubaayrılmıştır. Fazla kilolu hastalar, Dünya Sağlık Örgütünün çocuk ve adolasanlar içinbelirlediği tabloda 85 persentil ve üzeri hastalardan, normal kilolu hastalar ise 85 ve15 persentil arası bireylerden oluşturulmuştır. Boy Kilo İndeksine ek olarak, leptindüzeyi hastaların yağ dokusu mikarıyla da doğru orantılı olduğundan, tedavi başında3. ayda ve tedavi sonunda hastaların yağ oranına da bakılmıştır. Hastaların yağ oranıBezmialem Vakıf Üniversitesi dietetik bölümünde DEXA cihazı ile ölçülmüştür.Tedavide kullanılacak olan Twin Blok apareyleri Clark´ın 2002 yılında tanıttığı gibidizayn edilmiştir. Kapanış kaydı sagittal aktivasyonu, mandibulanın en ileripozisyonun yüzde 70'i kadar ileri alınarak; vertikal aktivasyonu, 2-4 mm istirahataralığının üzerine çıkılarak yapılmıştır. Normal ve fazladan düzeltim yapıldıktan sonratedavi sonlandırılmıştır. Endokondral kemikleşmeye bağlı kondil boyu artışı, tedavibaşında ve sonunda lateral sefalometrik filmler aracılığıyla, lineer ölçümlerden oluşanPancherz sefalometrik analiz yöntemi kullanılarak değerlendirilmiştir.Tüm hastalardan 5 farklı zamanda (tedavi başı, 1. ay, 3. ay, 6. ay ve tedavi sonu)stimule olmamış tükürük, invaziv olmayan pasif akıtma yöntemiyle alınmıştır. Tükürük örneği (5 ml) saat 9 ile 12 saatleri arasında yemekten en az 1 saat sonraalınmıştır. Örnekler hastalar dik oturtularak başları öne eğilecek ve tüp ağızınınköşesine konularak tükürük tübe akıtılmıştır. Toplanan tükürük 15 dakika boyunca4˚C'de boş kuru tüp içinde 15,000 x g´de santrifüj edilmiştir. Alınan süpernatant'ın 1ml ´si cryotüplerde -80 ˚C'de derin dondurucuda leptin analizi yapılıncaya kadarsaklanmıştır. Daha sonra tükürük örneklerinden ELISA kitleriyle leptin düzeylerifotometrik olarak ölçülmüştir.Bu çalışmanın bulgularına göre, Sınıf II bölüm 1 malokluzyonu olan aşırı kilolu venormal kilolu hastaların Twin Blok apareyi ile tedavilerinin sonucu başarıylagerçekleştirilmiştir. Tedavi sonunda her iki grupta da Sınıf 1 molar ve kanin ilişki eldeedilmiş, overjet ve overbite önemli miktarda azalmış, konveks profil ortadan kalmıştır.Aşırı ve normal kilolu hasta gruplarında maksillada istatiksel olarak anlamlı ciddi birfark bulunamazken, mandibula uzunluğunda aşırı kilolu hastalarda normal kiloluhastalara göre istatiksel olarak (0,01<p) anlamlı daha fazla artış tespit edilmiştir.Çalışmamızda da olduğu gibi kilolu bireyler daha erken yaşta maturasyona ulaştıklarıiçin fonksiyonel tedaviye daha erken başlanabilinir. Kilolu hastalarda tükürük leptinseviyesi daha fazla bulunmuştur. Overjet düzeltimi kilo hastalarda daha çok üst keserretroklinasyonu ve normal bireylere göre daha fazla alt çene büyümesi ile, normalbireylerde ise alt keserlerin proklinasyonu ve alt çene büyümesi ile sağlanmıştır.Anahtar Kelimeler: Sınıf II maloklüzyon, twin blok, leptin, obezite, BMİ.

Class II malocclusions can be treated in different ways according to the skeletalproblem originates. Mandibular retrognathia is the most common cause of Class IImalocclusion, and the ideal treatment goal is to stimulate the growth and developmentof the mandible. The Twin Block appliance is one of the most preferred functionalappliances due to its advantages such as providing ease of use to patients and the abilityto expand at the same time in the upper jaw, as it consists of 2 parts. In the functionaltreatment performed with Twin Block application, the mandible is positioneddownwards and anteriorly, thus endochondral ossification is stimulated by the tensionof the fibers in the mandibular condyle. This situation causes an increase in mandiblesize. Various factors have been reported in the literature that can alter endochondralossification and hence treatment efficacy. One of these factors, the leptin hormone, issecreted more than normal in overweight patients due to excess adipose tissue.Therefore, it can be thought that the amount of endochondral ossification inoverweight patients will increase due to the increase in leptin level. In a study usingthe mandibular condyle in rats as an endochondral ossification model, it was observedthat leptin had a direct effect on the chondrocyte population in the condyle. Whilethere are studies in the literature about the effect of leptin level on osteoclastic activityand endocontral ossification, there is no study that evaluates the effect of leptin amounton functional treatment efficiency.Thirty-two patients who applied to Bezmialem Vakıf University, Faculty of Dentistry,Department of Orthodontics for treatment; divided into two groups as overweight andnormal weight. In the table determined by the World Health Organization for childrenand adolescents, overweight patients were composed of 85 percentile and abovepatients, and normal weight patients were comprised of individuals between the 85thand 15th percentile. In addition to the Height Weight Index, since the leptin level wasdirectly proportional to the amount of adipose tissue of the patients, the fat ratio of thepatients was also examined at the beginning of the treatment and at the end of thetreatment. The fat rate of the patients was measured with the DEXA device in thedietetics department of Bezmialem Vakif University.The Twin Block appliances are designed as Clark introduced in 2002. Bite registrationrecord for sagittal activation was achieved by taking forward 70 percent of the mostforward position of the mandible; vertical activation was done by exceeding the 2-4mm freeway space. The treatment was terminated after normal and overcorrection wasobtained. The increase in condyle length due to endochondral ossification wasevaluated using the Pancherz cephalometric analysis method, which consists of linearmeasurements from lateral cephalometric films at the beginning and at the end of thetreatment.xiiiUnstimulated saliva was collected from all patients at 5 different times (beginning oftreatment, 1st month, 3rd month, 6th month and end) by non-invasive passive pouringmethod. Saliva sample (5 ml) was taken between 9 and 12 hours at least 1 hour afterthe meal. The samples were placed in the corner of the tube mouth and saliva waspoured into the tube, with the patients sitting upright, their heads should be bentforward. The collected saliva was centrifuged for 15 minutes at 4˚C in an empty drytube at 15,000 x g. 1 ml of the supernatant was stored in cryotubes at -80 ˚C in a deepfreezer until the leptin analysis was performed. Then, leptin levels were measuredphotometrically from saliva samples with ELISA kits.According to the findings of this study, the treatment of overweight and normal weightpatients having Class II division 1 malocclusion with the Twin Block appliance wassuccessfully achieved. At the end of the treatment, Class 1 molar and caninerelationships were obtained in both groups, overjet and overbite significantlydecreased, and convex profile disappeared. While no statistically significant differencewas found in the maxilla in the overweight and normal weight patient groups, astatistically significant (0.01 <p) increase in mandible length was detected inoverweight patients compared to normal weight patients. Functional treatment can beinitiated earlier, as overweight individuals reach maturation at an earlier age, as in ourstudy. Saliva leptin levels were found to be higher in overweight patients. Overjetcorrection was achieved in overweight patients by upper incisor retroclination andmore mandibular growth than normal individuals, and in normal individuals byproclination of the lower incisors and mandibular growth.Keywords: Class II malocclusion, twin block, leptin, obesity, BMI