Kutanöz malign mealanom olgularının retrospektif analizi

Abstract

Kutanöz Malign Melanom Olgularının Retrospektif AnaliziKutanöz malign melanom, tedavi edici veya önleyici birçok çalışma yapılmasınarağmen tüm dünyada, insidansında hızlı artış gösteren kötü prognozlu deri kanseridir.Ülkemizde, malign melanomla ilgili yapılan epidemiyolojik çalışmalar ve hastalık sağkalım analizleri sınırlıdır. Bu çalışmalar sadece belli coğrafik bölgelerin prevalansınıyansıtmaktadır.Bu çalışmada kliniğimizde tedavi edilen malign melanom hastaların; demografiközellikleri, hastalığın karekteristik özellikleri, evreleme amaçlı Sentinel Lenf NoduBiyopsisi uygulamaları, tedavi yaklaşımları ve sağ kalım süreleri, retrospektif olarakdeğerlendirilmiş olup, güncel literatür bilgileriyle karşılaştırılarak, Türkiye'deki, malignmelanom epidemiyolojisine katkıda bulunmak amaçlanmıştır.Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik CerrahiKliniğinde, Ocak 2004-Aralık 2013 yılları arasında 10 yıllık dönemi kapsayan, takip vetedavileri yürütülen 137 kutanöz malign melanomlu hasta geriye dönük olarakincelenmiştir. Hastaların ortalama takip süresi 33 (8-116) aydır. Hastaların yaşı,cinsiyeti ve tümörün lokalizasyonun, sağ kalım süresini belirleyici faktörler olmadığısaptanmıştır(p>0,271). En sık baş boyun bölgesi ve alt ekstremite bölgesinde malignmelanom görülürken, daha az sıklıkta üst ekstremite bölgesi ve gövdede gözlenmiştir.En sık görülen ve prognozu en kötü olan histopatolojik alt tip olarak, nodüler malignmelanom (%46,7) olduğu belirlenmiştir. Genel sağ kalım süresi 69.8±4.8 ay olaraksaptanmıştır.Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi uygulanan malign melanomlu hastalarda, Breslowkalınlığı 4mm üstünde (%50.4), Clark invazyon düzeyi 4-5 (%80) veya ülserasyonvarlığında(%43.1); mikrometastaz riskinin arttığı, istatistiksel olarak anlamlıbulunmuştur(p:<0.008). Sentinel lenf nodu biyopsisi sonucu negatif olan yüksek risklihasta grubunun takibinde (Breslow kalınlığı: 4mm den büyük, Clark invazyon düzeyi4-5, ülserasyon varlığı, nodüler malign melanom, baş boyun yerleşimli malignmelanomlar), % 23 hastada nüks ve metastaz saptanmıştır. Hastalığın karekteristiközellikleri olan Breslow kalınlığı, Clark invazyon düzeyi, histopatolojik alt tipi, mitotikindeksi, ülserasyon ve SLNB sonucu olarak mikrometastazın varlığı, sağ kalım süresinibelirleyen bağımsız faktörler olarak saptanmıştır(p:0,0001).Bu çalışmada; Breslow kalınlığı, Clark invazyon düzeyi, histopatatolojik alt tip,SLNB sonucu olarak mikrometastaz saptanması, mitotik indeks ve ülserasyon varlığıbelirleyici prognostik faktörler olarak saptanmıştır. Hastalarının; demografik verileri,sağ kalım süresi ve histopatolojik alt tiplerin sıklığı, batı popülasyonundaki malignmelanom hasta verilerinden farklı olduğu belirlenmiştir.

Retrospective Analysis of Cutaneous Malign Melanoma CasesAlthough there are several treatment methods and preventive studies, cutaneousmalign melanoma is still a skin cancer with poor prognosis and has an increasingincidence worldwide. Studies on malign melanoma are limited to epidemiologic andsurvival analysis in our country. These studies may only reflect the prevalence at somecertain geographical areas.In this study, of the patients treated in our clinic, demographic features,characteristics of the disease, staging-oriented sentinel lymph node biopsies, therapeuticmodalities and survival periods are evaluated retrospectively and compared to thecurrent literature to contribute to epidemiology studies of malign melanoma in Turkey.At Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery Clinic of Medicine Faculty ofÇukurova University, 137 patients, who were treated and followed up for malignmelanoma between January 2004 and December 2013, are evaluated retrospectively.The mean follow up period for the patients is 33 months (8-116 months). Age, genderand localization of tumor are not found to be of significant value for survival (p>0,27).Malign melanoma is most prevalent at head and lower extremities while occurring lessfrequently at upper extremities and trunk. Nodular malign melanoma as ahistopathological subtype is the most prevalent (46.7%)and has the worst prognosis.Overall survival period is detected 69.8±4.8 months.Amongst the patients with malign melanoma who have underwent the sentinellymph node biopsy; Breslow thickness more than 4 mm (50.4%), Clark invasion levelof 4-5 (80%) or the presence of ulceration (43.1%) are statistically associated with asignificant risk of micro-metastasis (p: <0.008). When patients at increased risk(Breslow thickness more than 4 mm, Clark invasion level of 4-5, presence of ulceration,nodular subtype of malign melanoma and tumors located at head and neck) withnegative sentinel lymph node biopsy, a percentage of 23 has presented with recurrenceand metastasis. The characteristics of the disease, which are Breslow thickness, Clarklevel of invasion, histopathological subtype, mitotic index, ulceration and presence ofmicro-metastasis as a result of sentinel lymph node biopsy, are found to be independentfactors determining the survival period (p:0. 0001).In this study, Breslow thickness, Clark level of invasion, histopathologicalsubtype, micro-metastasis as result of SLNB, mitotic index and presence of ulcerationare detected as prognostic factors. Demographics of the patients, survival period andincidence of histopathological subtypes are shown to differ from those of patients withmalign melanoma in western population.