Akut idiopatik trombositopenik purpuralı hastalarda yüksek doz metilprednisolon tedavisinin hematolojik ve biyokimyasal parametrelere, lenfosit alt gruplarına ve koagülasyon faktörlerine etkisi

Abstract

1. ÖZET Yüksek doz metilpredni solon (YDMP) tedavisinin hematolojik ve biyokimyasal parametreler ile lenfosit alt grupları ve koagülasyon faktörleri üzerindeki etkilerini araştırmak amacıyla yaşları 1.5 ila 14 arasında değişen (ortalama 6.14 ± 3.45 yıl) 21 akut ITP'li hasta ve 21 kontrol grubu çalışmaya alındı. Trombosit sayısı 30X1 09 /L altında olan akut ITP'li hastalara metilprednisolon 30 mg/kg, 7 gün, sabah tek dozda, peroral verildi. Tedavi süresi boyunca günde en az iki kez kan basıncı, nabız sayısı bakıldı. Komplikasyon olup olmadığı takip edildi. Hastaların tedavi öncesi (0. Gün) ve 3, 5, 8. günlerde hemoglobin, hematokrit, beyaz küre, kırmızı küre, trombosit değerleri, tedavi öncesi (Ogün) ve tedavi sonrası (8. gün) açlık kan şekeri, BUN, kreatinin, ürik asit, AST, ALT, GGT, LDH, ALP, kalsiyum, fosfor, magnezyum, CPK, amilaz, sodyum, potasyum, klor, total protein, albümin, globulin, trigliserit, kolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, VLDL-kolesterol, protrombin zamanı (PT), aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT), fibrinojen, protein C, protein S, antitrombin III, faktör II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII düzeyleri ve periferik kanda CD4+, CD8+ oranı, hücrelerin absolut sayıları, T helper/supresör (CD4+/CD8+) oranları çalışıldı. Sonuçlar kontrol grubuyla karşılaştırıldı. Tedavi öncesi kontrol grubuyla karşılaştırıldığında albümin, GGT, kreatinin, ürik asit, LDL-kolesterol, protein C, protein S, faktör V, VII ve X düzeyleri düşük olarak tespit edildi (p<0.05). Tedavi sonrası Hb, Htc değerleri, eritrosit, lökosit sayılarında anlamlı artış tespit edildi. Periferik kan yaymasında PMN lökositlerde artış, lenfosit oranlarında azalma görüldü. Hastaların % 80'inde (17/21) tedavi sonrası trombosit sayısı 100x loVmmüzerinde bulundu. Tedavi ile CD4+, CD8+ ve CD4+/CD8+ oranlarında, CD4+ absolü sayılarında anlamlı düşme görüldü (p<0.05). YDMP tedavisi ile kan şekeri, BUN, kreatinin, ALT, GGT, kolesterol ve LDL- kolesterol ortalama değerlerinde anlamlı artış, CPK düzeylerinde ise anlamlı azalma görüldü (p<0.05). Tedavi ile 7 hastada (% 33) kan şekeri, bir hastada (% 4.7) BUN, bir hastada (% 4.7) kreatinin, 6 hastada ( % 28) ALT, 3 hastada (% 14) GGT, 2 hastada (% 9) AST, 12 hastada ( % 57) trigliserit, 3 hastada ( % 14) kolesterol, 8 hastada (% 38) LDL- kolesterol düzeylerinde yükseklik tespit edildi. Tedavi ile protein C, protein S ve faktör V düzeylerinde anlamlı artış görülürken (p< 0.05), diğer koagülasyon parametrelerinde değişiklik görülmedi. Bu bulgular yüksek doz metilprednisolonun akut ITP' de trombosit sayısını artırması yanında, CD4+, CD8+ ve CD4+/CD8+ oranlarını düşürdüğünü, koagülasyona olumsuz etki yapmadığını, biyokimyasal parametrelerde ise istenmeyen bazı geçici bozukluklara neden olduğunu göstermektedir.

2. SUMMARY A total of 21 children with acute ITP and 21 healthy children as a control group were included in this study for searching the effects of high dose methylprednisolone (HDMP) treatment the effects on heamatologic and biochemical parameters, lenfosit subsgroups and the coagulation factors. The patients and controls ranged in age from 1,5 to 14 years (average 6,14 ±3,45 years). Patients with thrombocytopenia ( < 30 x 109 /L ) received 30 mg/kğ dose methylprednisolone in one dose peroral in the morning for 7 days. During the treatment the blood pressure and cardiac pulse measured at least twice in a day. The cases followed up for the development of complication or not. Before the course of treatment (0 day) and in 3rd, 5l/ 8th days hemoglobin and hematocrit levels, number of white blood cells, red blood cells and platelets were monitored; while before and after the treatment (0 and 8th days) glucose, BUN, creatinin, uric acid, ALT, AST, GGT, LDH, ALP, calcium, phosphate, magnesium, CPK, amylase, sodium, potassium, chloride, total protein, albumin, globulin, triglycerides, cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, VLDL cholesterol, prothrombin time (PT), Partial thromboplastin time (PTT), fibrinogen, protein C, protein S, antithrombin III, the levels of factor II, V, VII, IX, X, XI, XII and CD4+, CD8+ ratio in peripheral blood, the absolute number of cells, the ratio of T helper/ suppressor (CD4+/CD8+) were studied. The results were compared with those of the control group. Before treatment, the plasma level of albumin, GGT, creatinin, uric acid, LDL cholesterol, protein C, protein S and the levels of factor V, VII, X were found to be decreased compared to the control ( p<0.05 ). After the treatment the significant increase were determined in the level of hemoglobin, hematocrit and the numbers of RBC and WBC.An increase was observed in the ratio of segmented neutrophils and decrease in the ratio of lymphocytes in blood smear. After the treatment, the number of platelets was found to be over lOOx 103 /mm3 in 80 % (17/21) of the patients. By the treatment, significant reduce was observed in the ratio of CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+ and the absolute number of CD4+. (p< 0.05) By the treatment of HDMP, the significant increase was observed in the level of glucose, BUN, creatinin, ALT, AST, GGT, cholesterol, LDL cholesterol while significant decrease in the level of CPK (p<0.05). With HDMP treatment, increase in the level of glucose in 7 patients (% 33), the levels of BUN one patient ( % 4.7), creatinin in one patient (% 4.7), ALT in 6 patients (% 28, increase in the level of GGT in 3 patient (% 14), AST in the 2 patient (% 9), triglycerides in 12 patients (% 57), LDL cholesterol in 8 patients (% 38) were determined. By the treatment of HDMP, significant increase was observed in the level of protein C, S and factor V (p<0.05), however no changes was determined in the other coagulation parameters. These findings indicate that HDMP treatment in acute ITP increase the number of platelet, cause to decrease in the ratio of CD4+, CD8+, CD4+/CD8+ and have no negative effects on the coagulation system, but may cause some unwanted temporary disorders on biochemical parameters.