Çocukluk çağı bruselloz tedavisinde tedavi kombinasyonlarının karşılaştırılması

Abstract

1. ÖZET Brusella hastalığı bölgemizde halen yaygın bir halk sağlığı sorunudur. Bu çalışmada çocuklarda bruselloz tedavisinde çeşitli ilaç kombinasyonları kullanılarak etkinliklerinin araştırılması amaçlandı. Çalışmaya Ocak 2002 ile Ocak 2003 tarihleri arasında, Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları polikliniğine başvuran veya yatan hastalarda bruselloz saptanan 60 çocuk dahil edildi. Bruselloz tanısı, kan kültürü veya Tüp aglütinasyon Testi (TAT) kullanılarak konuldu. Tedavi öncesi tüm hastaların karaciğer fonksiyon testleri, hemogram, eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), c-reaktif protein (CRP) ve tam idrar tahlillerine bakıldı. Uygulanan tedavi rejimine göre 8 yaşın altındakiler Grup 1 ve 2'yi, 8 yaş ve üstündekiler ise Grup 3 ve 4'ü oluşturdular. Hastaların 18'i (% 30) 8 yaşının altında, 42' si (% 70) ise 8 yaş ve üstünde idi. Sekiz yaş altında olan hastalardan; 9'una (Grupl) trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMZ) (10 mg/kg/gün, oral, iki doza bölerek, 45 gün süreyle) + seftriakson (50 mg/kg intramüsküler, tek doz,5 gün süreyle), diğer 9 hastaya (Grup 2) ise TMP-SMZ (10 mg/kg/gün TMP üzerinden, oral, iki doza bölerek, 45 gün süreyle) + gentamisin (5 mg/kg/gün intramüsküler, iki doza bölerek, 5 gün süreyle) kombine edildi. Sekiz yaş ve büyük hastaların 21 'ine (Grup 3) doksisiklin (5 mg/kg/gün, oral, iki doza bölerek, 45 gün süreyle) + seftriakson (50 mg/kg intramüsküler tek doz, 5 gün süreyle), 21 hastaya (Grup 4) ise doksisiklin (5 mg/kg/gün, oral, iki doza bölerek, 45 gün süreyle) + gentamisin (5mg/kg/gün intramüsküler, iki doza bölerek, 5 gün süreyle) uygulandı. Çalışmaya alınan 60 hastanın tümü verilen tedavi kombinasyonları ile iyileşti. Gruplar arasında iyileşme ve nüks oranlan bakımından anlamlı fark bulunmadı (p>0.05).Tedavi sonrası ESR değerleri tüm gruplarda tedavi öncesiyle karşılaştırıldığında anlamlı farklı bulundu (p<0.05). Tedavi sonunda TAT titreleri tekrarlandığında gruplar arasında negatiflik oranı ve titrelerdeki azalma oranı karşılaştırıldığında; Grup 1 ve 2'de TAT titrasyonları benzer oranlarda bulundu, Grup 3 'deki titrasyondaki düşme ve negatiflik oranı Grup 4'den anlamlı olarak daha iyi bulundu (p<0.05). Sonuç olarak çocukluk çağında tüm tedavi kombinasyonlarının brusellozu etkili biçimde tedavi için yeterli olduğu saptandı. Buna göre bölgemizde maliyeti düşük veya ucuz ilaçların çocuklarda bruselloz tedavisinde kullanılmasının faydalı bir yaklaşım olacağını önermekteyiz. Anahtar kelimeler: Bruselloz, çocuklar, tedavi.

2. SUMMARY Brucellosis is still a main public health problem in our region. In this study, it was aimed to study the efficacy of different drug combinations for brucellosis treatment in the children. Sixty children diagnosed as brucellosis in outpatient clinics of Yüzüncü Yıl University, Department of Pediatrics or hospitalized patients at the same hospital, between January 2002 and January 2003 were admitted in the study. Diagnosis of brucellosis was made by using blood culture or tube agglutination test (TAT). Hepatic function tests, hemogram, erythrocyte sedimantation rate, c-reactive protein and complete urine analysis of all patients were examined before treatment. The children under 8 years old composed Group 1 and 2 and other children older than 8 years composed Group 3 and 4 when they were seperated according to treatment regime. Eighteen patients of them were under 8 years old and forty-two were older then 8 years old. Nine patients (Group 1) whose ages were under eight were managed with trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ) (10 mg/kg per day orally, divided two daily doses for 45 days) + ceftriaxone (50 mg/kg per day by intramuscular single daily dose for 5 days) and, other nine patients (Group 2) were managed with TMP-SMZ (10 mg/kg per day orally, divided two doses for 45 days) + gentamicin (50 mg/kg per day intramuscular divided two daily dose for 5 days). Twenty-one patients (Group 3) whose ages were older than eight years old were managed with doxycycline (5 mg/kg per day orally, divided two daily doses for 45 days) + ceftriaxone (50 mg/kg per day by intramuscular single daily dose for 5 days) and, other Twenty-one (Group 4) patients were managed with doxycycline (5 mg/kg per day orally, divided two daily doses for 45 days) + gentamicin (50 mg/kg per day by intramuscular divided two daily doses for 5 days).All of the patients in the different groups were healed. It was found that relaps and improvement rates were similar (p>0.05). ESR values before and after treatment were found significantly different (p<0.05). When it was examined TAT titers after treatment and compared negativity rates or decreased titration rates, titrations of Groups 1 and 2 were similar but, negativity rate and decreased titration rate of Group 3 was significantly higher than Group 4 (p<0.05). In conclusion, all of the drug regimes were found to be effective in order to improve brucellosis in childhood. Therefore, we suggest that using cheap drugs in the treatment of brucellosis in children will be a practical and useful approach in our region. Key words: Brucellosis, children, treatment.