Açık kalp cerrahisinde yüksek doz fentanil-02 ile birlikte kullanılan pankuronyum ve vekuronyumun kardiyovasküler etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Çalı§raamızda5açık kalp cerrahisi uygulanan 20 olguyu 10'ar kişilik 2 gruba ayırarak her iki gruba da indtiks iyonda Fentanil 50 jugAg»» 0~ % 100 uygulayıp kas gevşetici olarak I» gruba Panku- ronyum 0.1 mgAg»» II. gruba Vekuronyura 0.1 mgAg» vererek yüksek doz Fentanil-O- anestezisiyle birlikte uygulanan iki farklı kas gev- şeticinin hemodinamik etkilerini gözledik, ölçümler ka beter izasyon işlemleri tamamlanıp, hiçbir ilaç verilmeden önce (kontrol ölçümü), ilaç infüzyonları tamamlanıp entUbasyon yapılmadan hemen önce (Bntübasyondan önce) ve entübasyondan hemen sonra (Entübasyondan sonra) yapıldı. Ölçülen değişkenler HR, MAP,. CVP, MPAP, PCWP, 00, CI, SV, SVI, LVStf, LVStYl, RVSW, RVSWI, PVR, PVRI, SVRve SRffil'yi içerdi. Bu işlemler sırasında kas gevşemesi bir per if erik sinir stimUlatörüyle kontrol edilerek maksimum vuruş depresyon süreleri saptandı ve hastalarda göğüs duvarı sertliği olup olmadığı gözlendio Her iki gruptaki veriler gruplararası anlamlılık düzeylerine gör© karşılaştırıldı» Bide edilen bulgular kaynak verileriyle karşılaş tırıldı a- 56 - Pankuronyum v© Vekuronyum gruplarında oluşan dolaşımsal de ğişimlerde birbirlerine göre istatistiksel olarak anlamlı (P^O.05) bulunan değer l©r? HR'd© kontrol l©«8ntubasyon öncesi v@ kontrol i©*» entübasyon sonrasında, MPAP'de kontrol le-entübasyon sonrası ve entü basyon öncesiyle-entübasyon sonrası arasında» SVl'de kontrol le-«ntu- basyon öncesi ve kontrol le-entübasyon sonrası arasında, LV^'de kont- rolle-entübasyon sonrası arasında, HVSMC'de entübasyon öncesiyle- entübasyon sonrası arasında görüldü. Diğer hemodinamik değişkenler- deki farklılaşmalar ise bazen az farklı, bazen de benzer oldukların dan istatistik! öneme erişemediler. Her iki grupta da müdahale gerektirecek a Sırı sapmalar, aritmi, miyokard infarktüsünü düşündürecek bulgulara rastlanmadı, Pankuronyum grubunda da Vekuronyum grubunda da ortalama maksi mum vuruş depresyon zamanı aynı şekilde 3.6 dakika olarak saptandı. Pankuronyum grubunda 1 olguda 3 skorunda, Vekuronyum grubunda ise 1 olguda 3 skorunda, 2 olguda 2 skorunda göğüs duvarı sertliği görüldü* Yüksek doz Fentanil-O^ anestezisiyle birlikte kas gevşetlci olarak; mitral stenoz olgularında Vekuronyum, mitral yetmezlik olgu larında Pankuronyum' un, aort yetmezliği olgularında Pankuronyum' un tercih edilmesi gerektiği, aort stenosunda ise her ikisinin de Özenli ve dikkatli uygulanması gerektiği kanaatine vardık. Yüksek doz Fentanil anestezisinde oluşabilecek göğüs duvarı sertliğinin kas gevşttieinin kardiycvasküler yan ©tki oluşturmayacak yüksek dozlarının etki başlama süreleri ayarlanarak, Fentanil-57 - infüzyonundan önce verilmesiyle önlenebileceği inancındayız* Yüksek doz Fentanil-02 ile birlikte kas gevşetici uyguladı ğımız bu anestezi tekniğinin hemodinamik stabilite sağlaması» uygu lama kolaylığı, düzenli indtiks iyon sağlaması, gibi avantajları ne deniyle kardiyak Cerrahi için seçilecek bir anestezi yöntemi ola bileceği sonucuna vardık. Ancak bu teknik içerisinde yer alan kas gevşeticinin heraodinamikleri etkileyebileceği ve seçimin hastanın özelliklerine göre değişmesi gerektiği akıldan çıkarı lmamalıdır0