KOAH`lı hastalarda pnömokok aşısının alt solunum yolu enfeksiyonundan korumadaki etkinliği ve yaşam kalitesi üzerindeki etkisi

Abstract

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) tamamen geridönüsümlü olmayan hava yolu kısıtlaması ile karakterize bir hastalıktır.Alevlenmeler KOAH'lılarda solunum fonksiyonlarında hızlı azalmaya yolaçabileceğinden hastalığın ilerlemesinde rol oynar. Tekrarlayanalevlenmeler yasam kalitesinde bozulmaya, solunum yetmezliği ile birlikteolduklarında ise erken mortaliteye yol açabilmektedir. Böylecealevlenmelerin önemini daha da arttırmaktadır. KOAH alevlenmelerinin %70-80'nin solunumsal enfeksiyonlar nedeni ile olustuğu tahmin edilmektedir.Arastırmamızda KOAH'lı hastalarda pnömokok asısının KOAHalevlenme, KOAH nedeni ile hastaneye yatıs sayısı ve süresi, KOAH nedeniile acil servise basvuru ve KOAH nedeni ile antibiyotik kullanımına olanetkisini incelemeyi ve plasebo grubu ile karsılastırmayı amaçladık. Buna ekolarak pnömokok asısının KOAH'lı hastalarda sağlıkla iliskili yasamkalitesine olan etkilerini yasam kalitesi anketlerini kullanarak incelemeyiamaçladık.Arastırma popülasyonu; pnömokok asısı ile asılanan 116 KOAH'lıhastanın olusturduğu çalısma grubu ve serum fizyolojik ile asılanan 28KOAH'lı hastanın olusturduğu kontrol grubundan olustu. Hastalara bazalgeçisli dispne indeksi ve St George Respiratory Questionnaire (SGRQ)arastırmanın baslangıcında; geçisli dispne indeksi ve SGRQ 3.,12. ve 24.aylarda uygulanarak sağlıkla iliskili yasam kaliteleri takip edildi. Hastaların 3.12. ve 24. ay kontrollerinde KOAH alevlenme, KOAH nedeni ile hastaneyeyatıs sayısı ve yatıs süresi, KOAH nedeni ile acil servise basvuru ve KOAHnedeni ile asılanan KOAH'lılarda antibiyotik kullanımı olup olmadığısorularak kayıt edildi. grubunda daha az olarak bulundu. Sadece 65 yas üstü hastalarabakıldığında bu bulgulara ek olarak 2. yılın sonunda KOAH nedeni ilehastaneye yatıs sayısı asılanan KOAH'lılarda daha az bulundu. FEV1<%40ve 65 yas altı olan popülasyonda ise her iki grup arasında KOAH alevlenme,KOAH nedeni ile hastaneye basvuru, KOAH nedeni ile antibiyotik kullanımıveya acil servise basvuru açısından anlamlı farklılık saptanmadı. SGRQskorlarına bakıldığında pnömokok asısı ile asılanan grupta 3., 12. ve 24.ayda anlamlı iyilesme saptanırken kontrol grubunda 3. ayda anlamlıkötülesme saptandı. Mahler dispne indekslerine bakıldığında ise pnömokokasısı ile asılanan grupta 3., 12. ve 24. aydaki geçisli dispne indekslerindekiyükselme anlamlı iken kontrol grubunda 3. ve 24. ayda anlamlı düsüsizlendi. Her iki grubun 3. 12. ve 24. ayda bakılan FEV1 düzeyleri arasındaanlamlı farklılık yoktu. Her iki grubun iki yılın sonunda bakılan mortaliteoranları arasında da anlamlı farklılık saptanmadı.Sonuç olarak KOAH'lı hastalarda pnömokok asısı KOAH alevlenme,KOAH nedeni ile antibiyotik kullanımı ve KOAH nedeni ile acil servisebasvuru oranlarını azaltmaktadır. Ayrıca 65 yas üstü KOAH'lı hastalarda ekolarak KOAH nedeni ile hastaneye yatıs oranlarını da azaltmaktadır. Bubulgulara ek olarak uzun vadede sağlıkla iliskili yasam kalitesi üzerindeolumlu etkileri bulunmaktadır. Ancak KOAH'lı hastalarda solunumfonksiyonlarındaki düsüse engel olamamakta ve mortalite oranlarınıdeğistirmemektedir.Anahtar kelimeler: KOAH, pnömokok asısı, sağlıkla iliskili yasamkalitesi.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a diseasecharacterized by airflow obstruction that is not fully reversible. COPDexacerbations by causing rapid decline in pulmonary functions play role inthe progression of disease. Repeated exacerbations can cause deteriorationin quality of life and early mortality when is related to respiratory failure. Infact importance of exacerbation is increased. Seventy-eighty percent ofCOPD exacerbations are estimated to occur due to respiratory infections.We aimed to evaluate the effect of pneumococcal vaccination inCOPD patients on exacerbation, hospitalization, duration of hospitalization,emergency service visits and antibiotic usage due to COPD and to comparethe changes on these parameters with the placebo group. Additionally weaimed to evaluate the effects of pneumococcal vaccine on health relatedquality of life in COPD patients by using quality of life questionnaires.Study population included study group that was consisted of 116COPD patients vaccinated by pneumococcal vaccine and control group thatwas consisted of 28 COPD patents vaccinated by serum physiologic. Whilebasal dyspnea index and St George Respiratory Questionnaire (SGRQ)were applied at the beginning of the study, transitional dyspnea indexes andSGRQ again were applied at 3., 12., 24. months to patients for assessingthe quality of life. Whether there were COPD exacerbation, hospitalizationdue to COPD and duration of hospitalization, emergency service visits dueto COPD, antibiotic usage due to COPD was asked to patients andrecorded. COPD exacarbations and antibiotic usage due to COPD at the endof first and second year were fewer in the study group compared to control group when all study population was evaluated. Emergency serviceadmissions were fewer at each visit in the study group. When only ≥65 yearsold COPD patients were evaluated, additionally hospitalizations due toCOPD were fewer in the study group. But in the population of <65 years oldand FEV1<%40 there was no difference between two groups in terms ofCOPD exacerbation, hospitalization, antibiotic usage and emergency serviceadmission due to COPD. In terms of health related quality of life; whileprogress in the 3., 12., and 24. month's SGRO scores were significantlybetter in the study group, deterioration in the 3. month's SGRQ score wassignificant in the control group. When Mahler dyspnea indexes wereexamined, progress in the 3., 12., 24. month's transitional dyspnea indexeswere significant in the study group and deteriorations in the 3., 24. month'swere significant in the control group. There was no significant differencebetween two groups in terms of FEV1 at 3., 12., 24. month. Also there wasno difference in mortality rates between two groups at the end of secondyear.As a result, pneumococcal vaccinations reduce the COPDexacerbations, antibiotic usage due to COPD, emergency serviceadmissions due to COPD; additionally hospitalizations rates of patient who isabove 65 years old in COPD patients. In addition to these findings in longterm there are some positive effects on health related quality of life in theCOPD patients. But pneumococcal vaccination can not prevent thepulmonary function decline and does not change the mortality rates inCOPD patients.Key words: COPD, pneumococcal vaccine, health related quality oflife.