Yoğun bakım ünitesinde akut böbrek hasarı nedeniyle hemodiyaliz uygulanan olguların retrospektif değerlendirilmesi ve hemodiyaliz uygulamasının septik şok üzerine etkilerinin saptanması

Abstract

Akut böbrek hasarı (ABH) glomerüler filtrasyon hızında gerileme, kanüre azotu ve kreatinin gibi nitrojen metabolitlerinin birikimiyle karakterizedir.Akut böbrek yetmezliği (ABY) ise renal replasman tedavisi (RRT) gerektirecekciddiyette ABH olarak tanımlanmaktadır. Yoğun bakım ünitelerinde sıkkarşılaşılan bir klinik durum olan sepsis ve ABH ile yakından ilişkilidir.Çalışmamızın amacı ABH tanılı hastalarda RRT tedavisinin etkinliğiniaraştırmak; septik şok olan ve olmayan hastalar arasındaki farkları tespitetmekti. Çalışmamıza 1 Ocak 2010–30 Haziran 2014 tarihleri arasında UludağÜniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim DalıReanimasyon Ünitesi'nde yatan ve ABH nedeniyle RRT uygulanan hastalardahil edildi. Hastalar RRT başlangıcında septik şok varlığına göre iki grubaayrıldı.Her iki grubun demografik verileri, APACHE II (akut fizyolojik ve kroniksağlık değerlendirmesi) skorları, RRT başlangıcında KDIGO evreleri, renalSOFA ve RIFLE skorları kaydedildi. Ayrıca hastaların RRT başlangıcında,tedavinin 12 ve 24.saatinde vital parametreleri ve laboratuvar değerleri kayıtaltına alındı.İki grubun demografik verileri benzerdi. APACHE II skoru ve 28 günlükmortalite insidansı septik grupta daha fazlaydı (p<0.001). KDIGO evrelemesiile renal SOFA ve RIFLE sınıflaması ilişkili bulundu (anlamlılık değerlerisırasıyla p<0.001, r=0,354; p=0,02 r=0,248), gruplar arasında ise KDIGOevrelemesi ile renal SOFA ve RIFLE sınıflaması açısından farklılık bulunmadı,p değeri sırasıyla 0.484, 0.570, 0.567 idi.İki grupta da RRT sonrası iyileşme gözlenirken ek olarak septik gruptanabız oksimetre değeri, serum bikarbonatı ve Glasgow koma skoru'nda daiyileşme bulundu. 12 ve 24.saat p değerleri sırasıyla <0.001,0.031;0.004,0.002 ve 0.005,0.001 idi.Sonuç olarak çalışmamız; ABH tanılı hastalarda RRT sonrası birçokparametrede iyileşme gözlendiğini, ancak septik hasta grubunda ek olarakoksijenasyonda ve GKS'de iyileşmenin daha fazla olduğunu, ABH'ye sepsisineşlik etmesi durumunda mortalitenin arttığını, böbrek hasarınınderecelendirilmesinde yeni geliştirilen KDIGO evrelemesinin renal SOFAsınıflaması ve RIFLE kriterleri ile korele olduğunu göstermiştir.Anahtar kelimeler: Akut böbrek hasarı, sepsis, sürekli venövenöz hemodiyaliz, yoğun bakım, KDIGO evrelemesi.

Acute kidney injury (AKI) is characterized with decreasing in glomerularfiltration rate, accumulation in nitrogen metabolites like blood urine nitrogenand creatinine. Acute kidney failure (AKF) is described as AKI that is requiredrenal replacement therapy (RRT). Sepsis is a common condition in intensivecare units (ICU) and it is closely associated with AKI. We aimed to investigatethe efficiency of RRT and to find out the differences between the patients withand without sepsis.Patients who were admitted to the nineteen bed combined medicalsurgicalICU in university hospital between 01.01.2010-30.06.2014 andrecieved RRT because of AKI were included into the present study. Patientswere divided into two groups, whether there was septic shock at initiation ofRRT or not.Demographic data, APACHE II scores, KDIGO stages, renal SOFAscores and RIFLE scores at initiation of RRT, vital parameters and laboratoryfindings at initiation RRT, 12th and 24th hour of the therapy were collected.Demographic data was similar in two groups. APACHE II score and 28day mortality were higher in septic group (p<0.001). KDIGO stage wasassociated with renal SOFA and RIFLE score (p<0.001, r=0,354; p=0,02r=0,248 respectively). There was no difference in the KDIGO stages, renalSOFA and RIFLE scores between two groups (p=0.484, 0.570, 0.567respectively). Recovery after RRT was observed in both groups; in septicgroup pulse oxymeter values, plasma sodium bicarbonate level and Glasgowcoma score (GCS) was also improved at 12th and 24th hour (p <0.001,0.031;0.004,0.002 ve 0.005,0.001 respectively).As a conclusion; the recovery of oxygenation and GCS were foundhigher in the early period and the mortality rate increased in the late period ofseptic patients. However both septic and non-septic patients showedimprovement after RRT. In addition KDIGO-new staging system was foundcorrelated with renal SOFA and RIFLE scores.Key words: Acute kidney injury, sepsis, continuous venovenous hemodyalisis, intensive care unit, KDIGO stage