Akut lösemili kandidemi olgularının klinik özelliklerininrektospektif analizi

Abstract

Candida türleri hastanede yatan hastalarda özellikle hematolojik malignitelihastalarda önde gelen invazif fungal enfeksiyon etkenidir. Mortalitesi yüksek olmasınarağmen ülkemizde hematolojik maligniteli hastalarda invazif Candida enfeksiyonlarıilgili çalışma çok azdır. Bu çalışmada, sekiz yıllık sürede merkezimizdeki hematolojikmalignitesi olan hastalarda kandidemi sıklığı, mortaliteye etki eden modifiye edilebilirrisk faktörlerin belirlenmesi, antifungal direnci, bu bilgiler ışığında ampirik antifungaltedaviye yol gösterici bilgiler elde edilmesi ve enfeksiyon kontrol stratejilerininoluşturulmasına katkı sağlanması amaçlanmıştır.Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Hematoloji Kliniği'nde 2009-2016tarihleri arasında kan kültüründe Candida üremesi saptanan hematolojik malignitelihastaların demografik verileri, laboratuvar bulguları, antifungal duyarlılıkları ve tedavisonucu retrospektif olarak analiz edildi.Çalışma süresince 45 hastada, 45 kandidemi atağı saptandı. Hastaların büyükçoğunluğunu akut lösemi hastaları oluşturmaktaydı (%75,5). Çalışmamızdahematolojik maligniteli hastalarda kandidemi indisansı %1,8, akut lösemili hastalardaindisans %2,3 olarak saptandı.C. krusei (%28,8) en sık görülen türdü. Bunu sırasıyla C. tropicalis (%24,4), C.parapsilosis (%17,7) C. albicans (%15,5) izledi. Diğer türler nadir görüldü. C. krusei veC. tropicalis hematolojik maligniteli hastalarda hastane geneline göre daha sıktı. C.parapsilosis her iki grupta kandideminin sık görülen etkeni idi. Antifungal direncisadece iki C. parapsilosis izolatında, flukozanole karşı görüldü. Genel 30 günlükmortalite oranı %55,5 idi. Mortalite ile ilişkili bağımsız risk faktörleri hipoalbuminemi,aktif hastalık, septik şok ve monoterapi almış olmak idi.İnvazif kandidozun yaygın formu olan kandidemi, sağlık bakımı alanlarda önemlibir morbidite ve mortalite sebebidir. Tedavi alanında görülen gelişmelere rağmenmortalitede anlamlı düşüş sağlanamamıştır. Kandidemi tedavisinde lokalepidemiyolojik çalışmalar önemini halen korumaktadır. C. parapsilosis kötü kateterbakımının göstergesi kabul edilmektedir. Çalışmamızda C. parapsilosis'in yüksekoranda saptanması ve antifungal dirençli tek tür olması; kandidemi ile mücadelede iyikateter bakımına aynı zamanda ampirik antifungal tedavi stratejilerinde epidemiyolojikçalışmaların önemine dikkati çekmektedir.

Candida species are the leading cause of invasive fungal infections inhospitalized patients, especially those with a hematological malignancy. Despite itshigh mortality rate, there is very limited number of studies related to invasive Candidainfections in patients with a hematological malignancy. The present study aims todetermine the prevalence of candidemia, controllable risk factors associated withmortality, and antifungal resistance in patients with hematological malignancy whowere treated in our center during an 8-year period, and in light of these information, toobtain information that would guide empirical antifungal treatment, and to contribute todevelopment of infection control strategies as well.We retrospectively reviewed demographical data, laboratory results, antifungalsusceptibility, and treatment outcomes of patients with hematological malignancy whowere found to have positive blood culture results for Candida between 2009 and 2016in Hematology Clinic of Uludağ University, Faculty of Medicine Hospital.During the specified period, 45 candidemia attacks were detected in 45 patients.Majority of these patients had acute leukemia (75,5%). In our study, we found theincidence of candidemia in patients with hematological malignancy as %1.8; and thisrate was %2.3 in patients with acute leukemia.C. krusei was the most frequently detected species (28,8%). It was followed byC. tropicalis (24,4%), C. parapsilosis (17,7%) and C. albicans (15.5%), respectively.Other species were detected rare. C. krusei and C. tropicalis were more commonamong patients with a hematological malignancy in comparison to other inpatients ingeneral. C. parapsilosis was a common agent for candidemia in both groups.Antifungal resistance was observed in only two C. Parapsilosis isolates, againstfluconazole. The overall 30-day mortality rate was 55,5%. Independent risk factorsassociated with mortality were hypoalbuminemia, active disease, septic shock, and toreceive monotherapy.Candidemia, a common form of invasive candidiasis, is an important cause ofmorbidity and mortality in patients receiving healthcare. Despite improvements in itstreatment, no significant reduction has been achieved in the associated mortality. Localepidemiological studies are still important in the treatment of candidemia. C.parapsilosis is considered to be an indicator of bad catheter management. In our study,C. parapsilosis was detected at a high rate, and it was the only species showingantifungal resistance. This underscores the significance of good catheter managementin the fight against candidemia, as well as the importance of epidemiological studies inempirical antifungal treatment strategies.