Beyin metastazı olan meme kanseri hastalarının klinikopatolojik özellikleri

Abstract

ÖZETMeme kanseri santral sinir sistemi metastazlarının ikinci en sık sebebidir.Kadınlarda en sık görülen kanser olan meme kanserinin tedavisindeki gelişmelersayesinde, hastaların sağkalım süreleri uzamış; bu da meme kanseri hastalarında beyinmetastazı insidansını artırmıştır. Meme kanserinin beyin metastazı olan olgularda genelsağkalımı, metastazsız sağkalımı, tedaviye yanıtı etkileyen birçok faktör vardır. Değişiktoplumlar ve ırklar farmakogenetik farklılıklardan dolayı tedaviye farklı cevaplarverebilmektedirler.Bu çalışmada Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Bölümü'nde2000- 2009 yılları arasında takip edilen beyin metastazlı meme kanseri 38 hastaretrospektif olarak incelendi. Bu hastalarda klinik ve patolojik faktörlerin (hastanın yaşı,menapoz durumu, tümör tipi, evresi, gradı, hormonal ve HER2 -Epidermal BüyümeFaktörü Reseptörü-2 Cerb-B2- özellikleri, lokal ve sistemik aldığı tedaviler) beyinmetastazsız sağkalım ve genel sağkalım üzerine etkileri araştırıldı. Ayrıca hastaların beyinmetastazsız sağkalım ve genel sağkalım oranları incelendi. Tüm sonuçlar daha önceyapılmış olan çalışmalardaki sonuçlarla karşılaştırıldı.Hastaların ortanca yaşı 48 (aralık 20-72) idi. Bu çalışmada daha ileri evrenin beyinmetastazı gelişim süresi üzerine süreyi azaltıcı anlamlı etkisi saptandı (p=0,018). Beyinmetastazı gelişim süresi üzerine metastaz sayısının süre artırıcı etkisi saptandı (p = 0,032).Kemoterapi basamak sayısı arttıkça beyin metastazı gelişme riskinin azaldığı (p=0,003),beyin metastazı gelişme hızı üzerine en fazla etkili olan risk faktörünün de kemoterapibasamak sayısı olduğu belirlendi (p < 0,001). Genel sağkalımı en çok artıran faktörlerkemoterapi basamak sayısında artış ve hormonoterapi almak olarak saptandı (sırasıyla, p =0,03 ve p = 0,04). Diğer faktörlerin istatiksel olarak anlamlı şekilde prognozu etkilemediğigözlendi. Hastaların meme kanseri tanısı aldıktan sonra beyin metastazı gelişene kadargeçen ortanca süresi 29 ay (2-90), beyin metastazı geliştikten sonra ortanca yaşam süresiise 6 ay olarak bulundu, ortanca toplam sağkalım süresi 34,5 (aralık, 11-113 ay) ayhesaplandı. ivSonuç olarak beyin metastazlı meme kanseri olgularının prognozu hala kötüolmakla beraber, geçmişle kıyaslandığında yine de önemli ilerlemeler kaydedilmiştir.Yaptığımız çalışmada daha önce anlamlı prognostik faktörler oldukları bildirilenKarnofsky performans skoru, genç yaş, östrojen reseptörü pozitifliği, progesteron reseptörüpozitifliği, HER2 pozitifliği yerine evre ve metastaz sayısı, kemoterapi basamak sayısıbeyin metastazsız sağkalım üzerine; hormonoterapi alma, kemoterapi basamak sayısı dagenel sağkalım üzerine anlamlı faktörler olarak bulunmuştur. Đyi prognostik faktörü olanhastalar için bile, beyin metastazlı meme kanseri hastalarında yeni tedavi yaklaşımlarınaihtiyaç vardır.

ABSTRACTBreast cancer is the second most common cause of central nervous systemmetastases. Due to the developments in the treatment of patients of breast cancer, which isthe most common cancer in women; prolonged survival and increased incidence of brainmetastasis of breast cancer is seen. There are many factors that affect overall survival,disease-free survival, and response to treatment in patients with brain metastasis of breastcancer. Different communities and races respond differently to the treatment due topharmacogenetic differences.In this study, 38 patients with brain metastases of breast cancer which werefollowed up in Baskent University Faculty of Medicine, Department of Medical Oncologyfrom 2000 to 2009 were examined retrospectively. In these patients, the effects of clinicaland pathological factors (patient's age, menopausal status, tumor type, stage, grade, HER2-Epidermal Growth Factor Receptor-2, Cerb-B2- and hormonal properties, local andsystemic treatments) on brain metastasis-free survival and overall survival wereinvestigated. In addition, brain metastasis-free and overall survival rates of patients wereexamined. All results were compared with the results of the previous studies.Patients'median age was 48 (range 20-72). In this study, significant effect ofgreater stage on reducing the amount of time needed for development of brain metastasiswas found (p = 0.018). An increasing the time effect of metastase number, on the amountof time needed for development of brain metastases was detected (p = 0.032). Thedecreasing risk of developing brain metastasis with the increased number of chemotherapylines (p = 0.003) was dedected. The number of chemotherapy lines was found to be themost effective factor on the brain metastasis growth rate (p <0.001). The most effectivefactors that increases overall survival were found to be the number of chemotherapy linesand hormonotherapy (respectively, p = 0.03 and p = 0.04). It was observed that otherfactors had no effect on the prognosis significantly. It was calculated that the median valueof time interval from the diagnosis of breast cancer to the development of brain metastasiswas 29 months (2-90), the median survival after the development of brain metastasis was6 months, and median overall survival time was 34.5 (range, 11-113 months) months. viAs a result, although the prognosis of breast cancer patients with brain metastasesis still poor, significant progress has been achieved when it is compared with the past.Đnstead of the previously reported significant prognostic factors as Karnofsky performancescore, younger age, estrogen receptor positivity, progesterone receptor positivity, andHER2 status; it was found that stage, number of metastases, and number of chemotherapylines were significant prognostic factors on the brain metastase-free survival;hormonotherapy and number of chemotherapy lines were significant prognostic factors onthe overall survival. Even for patients with good prognostic factors, new treatmentapproaches are needed for breast cancer cases with brain metastases.