Anevrizma rüptürüne bağlı subaraknoid kanamalar (klinik, anjiografi, bilgisayarlı tomografi özelliklerine dayalı bir çalışma)

Abstract

78 - ÖZET Bu çalışmada subaraknoid kanama geçiren 51 hastanın klinik, anjiografi ve BT bulguları incelenerek, bu bulgula rın ilişkileri ve tanı, klinik seyir açısından BT tetkikinin ne ölçüde yardımcı olabileceği üzerinde duruldu. Çalışmaya anjiografi tetkikinde anevrizma tesbit edi len 51 subaraknoid kanamalı hasta alınmıştır. Anevrizmaların lokalizasyonlarına göre hastalar gruplandırılarak bulguların gruplara göre özellikleri belirlendi. Ayrıca klinik bulgulara göre de hastalar incelendi. BT'de anevrizmanın görülmesi su baraknoid mesafedeki kanın lokalizasyonu ve derecesi, suba raknoid kanama komplikasyonları (infarkt, hidrosefali) değer lendirilerek anjiografi ve klinik bulgularla karşılaştırıldı. 51 hastanın 31'i erkek, 20'si kadındı. Her iki cinste de en sık 50-59 yaşlar arasında hasta bulundu. Anterior komü- nikan arter anevrizmalarında 6. dekadda, middle serebral ar ter anevrizmalarında ise daha genç yaşta, 3.-4. dekadlarda subaraknoid kanama olduğu bulundu. Yaş konusunda olduğu gibi, anevrizma lokalizasyonuna göre her iki cins arasında fark gö rüldü. Posterior komünikan arter anevrizmaları kadınlarda, anterior komünikan arter anevrizmaları ise erkeklerde sık bu lundu. Anevrizmaların 51 hasta içinde dağılımında en sık an-- 79 - terior komünikan arter anevrizması (% 40), sonra Middle se- rebral arter anevrizması (% 25) görüldü. Hastaların klinik durumları, şuur bozulması ve diğer bulguları ile middle serebral arter anevrizmasına bağlı suba- raknoid kanamada en ağır bulundu. Anjiografide vasospazm 4.-17. günler arasında ve tüm vakaların % 15.6'sında görüldü. Spazm görülen hastaların ilk 10 gün içindeki BT tetkiklerinde kanama derecesinin yüksek olduğu tesbit edildi. Aynı şekilde infarkt görülen hastalar da da BT'de kanama yaygındı. Bu da BT'de yaygın kanamanın saptanmasının spazmın ve infarktm gelişmesinde yüksek riski göstermesi açısından önemli olduğunu vurgulamaktadır. BT tetkikleri değerlendirildiğinde 10 günden sonra su- baraknoid kanamanın saptanmadığı bulundu, ancak intraparenki- mal kanamalar görülebilmekteydi. Subaraknoid kanama görülen BT tetkikleri anevrizmanın yerine göre değerlendirildiğinde anterior komünikan arter için interhemisf erik fissür ve fron tal lobda kanama görülmesinin karakteristik olduğu, Middle serebral arterin daha çok silvian fissür içine kanadığı gö rüldü. Bunların yanında posterior komünikan arterin anevriz masının rüptürünün en hafif subaraknoid kanama tablosu yarat tığı bulundu. Çalışmamızdaki yukardaki vurgulanan sonuçlara dayanı larak, erken BT tetkikinin subaraknoid kanamanın tanısı, anevrizmanın lokalizasyonu ve hastanın klinik gidişi hakkında önemli bilgiler verdiği söylenebilir.