Human immunodeficiency virus infeksiyonlu (HIV) hastalarda tüberkülozis

Abstract

-48- SONUÇ VE ÖZET AIDS' li veya HIV infeksiyonu bulunan hastalarda tüberkülo zun klinik özellikleri ve akciğer radyografik bulguları bakımın dan şu sonuçları elde ettik: 1. Tüberküloz, AIDS' li hastalarda sık görülen ve çoğunlukla HIV infeksiyonunun erken safhalarında ortaya çıkan bir tablodur. 218 HIV infeksiyonlu ve/veya aşikar AIDS' li hastada 44 tüberkü loz olgusu saptanmıştır. Bu tüberküloz olgularının 16'sında (%36) tüberküloz, tek başına ve AİDS'le ilişkili diğer hastalık lar ortaya çıkmadan önce görülmüştür. 2. Akciğer radyografi bulguları sıklıkla primer tüberküloz pater- ni göstermektedir. a. Hiler ve/veya mediastinal adenopatiler: 7/44 olguda, b. Alt veya üst akciğer alanlarında hemen hemen aynı sıklıkla yerleşen kavi teli veya kavitesiz akciğer infiltrasyonları. 7/44 olguda alt akciğer alanlarında, 6/44 olguda üst akciğer alanlarında görülmüştür. 3. Akciğer tüberkülozu için karakteristik kaviteleşme AIDS' li tü berküloz luda çok seyrektir. 40 hastanın üçünde kavite bulunmuş tur. Aynı şekilde nedbeleşme ile beraber kronik bronkojenik tipte tüberküloz çok seyrektir. 4. AIDS'li hastalarda, mikobakterium tüberkülozis balgam kültür leri büyük bir sıklıkla pozitiftir. 18/23 olgumuzda pozitif bulundu. 5. Plevra epanşmanı sık değildir, olsa bile minimaldir. Tüberküloza ait plevra epanşmanı sadece 2 olguda görüldü. 6. Hastalar miliyer tüberküloz paterniyle başvurabilirler veya has talıkların gidişi sırasında miliyer tüberküloz gelişebilir, üç olguda miliyer tüberküloz görüldü.-49- 7. Hastalarda tüberkülozla beraber diğer pulmoner infeksiyonlar bulunabilir (örneğin PCP). Bu olay pulmoner tüberküloz teşhi sini güçleştirir. Böyle bir durumda pulmoner infiltrasyonla- rın hızla değişiklik göstermesi tüberkülozdan başka bir infek- siyonu destekler. Buna karşılık hiler ve/veya mediastinal adenopati tüberkülozun varlığını destekleyen bir delil teşkil eder. Histopatolojik olarak tüberküloza karakteristik kazei- fikasyonlu granulasyon dokusu AIDS' li tüberküloz lularda genel likle bulunmaz. Biopsiler, dokudan MTB elde etme bakımından önem taşır. 8. önceden nornerjik olduğu bilinen HIV infekte şahıslarda PPD` nin pozitif bulunması tüberkülozu destekler. 9. AIDS' li hastalarda hekim daima tüberküloz bulunabileceğini aklında tutmalıdır. Bu durumlarda hiç zaman geçirmeden akciğer radyografilerinde bulgu olsun olmasın balgamda, doku örnekle rinde ve bronko-alveoler lavajda direkt yaymayla aside direnç li basil ve kültürde mikobakterium tüberkülozis aramalıdır. Aynı şekilde, AİDS için risk grubunda olan kişilerde miliyer tüberküloz veya lenfatik yayımlı tüberküloza uyan radyo lojik bir patern bulunursa mutlaka HlViçin serolojik test yapıl malıdır.