Bronş hiperreaktivitesi olgularında ipratropium bromit ve fenoterolün bronkodilatatör etkilerinin karşılaştırılması ve bunun klinik önlemi

Abstract

55 ÖZET Çalışmamızda bronş hiperreaktif cevabı pozitif olan 12'si kadın, 3'ü erkek 15 hastada non-spesifik bronkoprovokasyonla oluşan bronş obstrüksiyonunun yeri saptanarak muskarinik reseptörleri bloke eden antikolinerjik bir ilaç olan ipratropium bromit (+Atrovent, Boehringen İngelhe- im) ile j82 adrenerjik agonist olan Fenoterol hidrobromit ( + Berotec, Boeh- ringer İngelheim)'ün akut bronkodilatatör etkileri karşılaştırılmıştır. Aşırı bronş hiperreaktivitesi olan, yani düşük doz metakolin ile FEVj'de % 20 ve üzerinde bir düşüş saptanan olgularda bronş obstrüksiyonunun egemen olarak büyük hava yollarında olduğunu ve buna bağlı olarak hava yolu direncinin arttığını saptadık. Nitekim bu hastalara santral hava yollarına etkili olarak bulduğumuz ipratropium bromit ile periferik hava yollarına etkili fenoterol hidrobromit verilip etkileri karşılaştırıldığında Ipratropium bromit ile PV, Vm ve Raw parametrelerinde elde edilen bronkodilatatör cevabın daha üstün olduğu ve bu bulgular ışığında bronş obstrüksiyonunun vagal refleks mekanizmalar yoluyla oluştuğu ve tetiğin büyük hava yollarında çekildiği sonucuna varılmıştır. Buna karşın yüksek doz metakolin ile provoke olanlarda bronş obstrüksiyonu egemen olarak periferik hava yollarında olup f}2 sempatomimetik ilaçlardan yararlanmaları bu olgularda j82 reseptör disfonksiyonunun ve bu zeminde mediyatörlerinde etkisiyle gelişen bronkokonstrüksiyonun varlığını düşündürmektedir.56 Özetle, aşın bronş hiperreaktivitesi olan olgularda refleks bronkospazmı çözmede antikolinerjiklerin bronkodilatator etkilerinden yüksek oranda yararlanabileceği, buna karşın bronş hiperreaktif cevabı pozitif olan tüm olgularda tedavide ön planda 02 sempatomimetiklerin düşünülme si gerektiği sonucuna varılmıştır.