Deneysel anevrizmalarda `sarmalama (wrapping) yöntemi` uygulanması

Abstract

64 ÖZET İntrakranial anevrizmaların boyunlarının kliplenmesi veya bağlanması en ideal cerrahi yöntemdir. Mikroskopun kullanılmaya başlaması ve anevrizma küplerinin gelişmesine bağlı olarak bu yöntem günümüzde daha kolaylıkla ve başarıyla uygulanabilmektedir. Ancak, anevrizmaların yerleşim yerleri, büyüklükleri ve yapıları nedeniyle tüm uğraşılara rağmen klibe edilemediği durumlarda diğer yöntemlerden biri uygulanabilir. Bunlar içinde `sarmalama` yöntemi, anevrizma duvarını sağlamlaştırmak ve böylece kanamaları önlemek yönünden birçok cerrah tarafından tercih edilmektedir. Bu amaçla kullanılan materyalin, anevrizma duvarını sağlamlaştırma yanında, damarları tıkamayıcı, lokal veya sistemik toksik etki yapmayıcı gibi bazı özelliklerinin bulunması gerekir. Kas gelfoam, pamuk lifi ve çeşitli plastik materyeller denenmiş olmasına rağmen henüz en uygun materyal bulunmamış olduğundan bununla ilgili araştırmalar devam etmektedir. Ancak yeni bir materyalin insanlarda uygulanmaya başlamasından önce deneysel çalışmalar yapılması gerektiğinden ilkin benzer durumun deney havyanlarında oluşturulması gerekmektedir. Deneysel anevrizma oluşturmak için en uygun yöntemlerden biri, hemodinamik yönden insandakine benzer venöz kese anevrizmalarının oluşumunu sağlamaktır. Bu çalışmada da, ratların abdominal aortları üzerinde venöz kese anevriz-65 maları oluşturulduktan sonra, fibrin sealant yalnız veya PDS (Polydioxano- ne), Indian Ink ve pamuk lifi gibi materyallerle birlikte olarak kullanılmış, sonuçlar kendi aralarında ve kontrol grubu ile kıyaslanmıştır. Hayvanların çoğunda anevrizmalar oluşturulduktan sonra büyüme göstermiş, sarmalamadan sonra fibrin sealantın yalnız veya PDS ile birlikte kullanıldığı, grupta büyüme devam ediyorken, Indian Ink veya Indian Ink + pamuk lifi ile birlikte kullanıldığı durumlarda büyümenin azaldığı dikkati çekmiştir. Histopatolojik yönden ise anevrizmaların hiçbirinde tromboz görülmemiştir. Anevrizmanın duvar kalınlığında artma, tüm sarmalama uygulanan gruplarda olmamasına rağmen, anevrizma duvarındaki granülasyon dokusu, nedbe dokusu ve yabancı cisim reaksiyonu fibrin sealant'ın Indian Ink veya Indian Ink + Pamuk lifi ile birlikte kullanıldığı grupta gözlenmiştir. Bu nedenle Indian Ink ve pamuk anevrizma duvarında granülasyon ve nedbe dokusunu daha fazla oluşturduğundan, duvarı daha sağlamlaştırdığı izlenimi alınmaktadır.