Travma sonrası enoftalmi ve olasılığının değerlendirilmesi ölçüleri ve uygun tedavi ilkelerinin saptanması

Abstract

113 ÖZET Enoftalmi orbita travmalan sonrası sık görülen, hastayı rahatsız edici ve tedavisi zor olan bir komplikasyondur. Son yıllarda orbita kırıklarının tedavisinde, kranyofasyal cerrahi tekniklerin orbital cerrahiye uygulanması ile, travmadan sonra erken dönemde ve tek seansta tam anatomik onarımın yapılması mümkün olmuştur. Böylelikle orbitamn tam anatomik yapısının restore edilmesi, estetik şeklinin ve fonksiyonunun korunması sağlanmıştır. Orbital cerrahide ortaya çıkan bu gelişmeler enoftalmi tedavisi ve önlenmesinde önemli etkilere yol açmıştır. Son 5 yılda İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Plastik ve Rekonstruktif Cerrahi Kliniğine enoftalmi ve enoftalmi gelişme olasılığı olan orbita kırıkları ile başvuran 31 hasta retrospektif olarak incelendi. Orbita kırıkları ve enoftalmi arasındaki ilişki ve yapılan tedavinin enoftalminin düzeltilmesi veya önlenmesi üzerindeki etkisi araştırıldı. Travma sonrası enoftalmi ve olasılığının değerlendirme ölçüleri ile uygun tedavi ilkeleri saptandı. Orbita tabam, iç duvar ve dış duvar kırığı olan hastalar, orbitozigomatik bölge ve nazoetmoido-orbital bölge kırıkları bulunan hastalar enoftalmi gelişme ihtimali olan hastalar olarak kabul edildi. 25 hastaya akut kırık tedavisi ve 6 hastaya sekonder enoftalmi onarımı yapıldı. Orbitozigomatik kırığın tedavisi için 8 hastada sadece `Gillies` metodu ile redüksiyon, 8 hastada tel ile tesbit ve 7 hastada plak-vida ile rijid tesbit yapıldı. Orbita içi onaran için 13 hastada silastik blok ve 5 hastada kemik grefti kullanıldı. Sekonder enoftalmi onarımı için 3 hastada silastik blok ve 3 hastada kemik grefti kulamldı. Orbitozigomatik kırık tedavisi için telle tesbit yapılan 2 hastada ve ilk ameliyat sırasında iç duvar onarımı yapılmayan 1 hastada enoftalmi ortaya çıktı. Orbita içi onaran için silastik blok kullanılan bir hastada problem yaratmayan implantm öne doğru yer değiştirmesi görüldü, hiç bir hastada infeksiyon ve implant reddi görülmedi. Bu çalışma ile orbita kırıklarının erken dönemde saptanarak orbital cerrahi prensiplerine uygun olarak tedavi edilmesi ile enoftalmi gelişmesinin önemli derecede azalacağı sonucuna varıldı.