Kalp yetersizliği olan hastalarda aspirinin serum digoxine üzerindeki etkisi

Abstract

SONUÇ 23 KKY'li hasta üzerinde yapılan çalışmanın sonuçları şu şekilde özetlenebilir. 1- îdame dozunda digoxin alan hastalarda yapılan ölçmelerde se rum digoxin düzeyinde bir artma gözlenmemiştir. 2- İdame dozunda digoxin alan hastalarda günde 2gr. aspirin 4 gün yüklendiğinde 4 gün sonunda yapılan serum digoxinin toksik sınıra doğru yükseldiği gözlenmiştir. 3- 2gr. aspirin verilmesinden 8 gün sonunda yapılan tayinlerde vak'alarm tümünde serum digoxin düzeyinin başlangıç serum düzeyle rine indiği saptanmıştır. Bu gözlemler serum digoxin düzeyine sahip hastalarda aspirin verilmesinin, bu düzeyi önemli ölçüde artırdığı ve bu artışın aspi rin dozuyla ilişkili olduğunu göstermektedir. ÖZET Bu çalışma digoxin ve aspirin gibi birlikte kullanılan 2 ilacın karşılıklı etki ilişkisini araştırmak amacı ile yapılmıştır. Hasta sayısı 23 olup.ll'i kadın, 12 'si erkek idi.Tüm hastalar 1 yıl ile 7 yıldan beri digoxin tüketmekte, tümü de KKY'liği icerisirde idiler. Etyolojierinde, iskemik kalp hastalığı + valvülopati + miyokard infarktüsü + hipertansiyon + cor pulmonale vardı. îdame dozunda digoxin almakta olan hastalarda aspirin yüklemeden yapılan serum digoxin tayinleri, hastaların düzenli giden bir serum digoxin seviyesine sahip olduklarını göstermiştir.Başlangıçtaki 0,7-0,9 ng./ml (ortalama) olan serum digoxin düzeyi, 4 gün sonunda günde 2 gr. aspirin yüklendiğinde, tekrarlanan serum digoxin düzeylerinin çok anlamlı şekilde arttığı anlaşılmıştır. Aspirin yüklenmesinin bitiminden 1 hafta sonra yapılan digoxin tayinlerinde elde edilen serum digoxin değerleri aspirin yüklenmeden önceki değerlere indiği gözlenmiştir. Elde edilen bütün sonuçlaraspirinin serum digoxin düzeyini çok anlamlı ölçüde arttırdığını göstermektedir. Aspirinin serum digoxin düzeyini nasıl bir mekanizma ile arttırdığı önemli bir husustur. Bu konuda deği-şik ihtimaller düşünülmektedir.: a)Aspirin digoxinin gastrointestinal sistemde emilimini etkilemektedir. b) Aspirin digoxin klirensini azaltmaktadır. c) Aspirin ve digoxin her ikisi de plazma proteinlerine bağlandığı için karşılıklı kompetisyona girmektedir. d) Aspirin vücudun değişik dokularına bağlanan digoxinin,bu bağlantılarından ayrılmasına ve bu nedenle serum digoxin düzeyinin artmasına neden olmaktadır e)Aspirinin digoxinin yarılanma ömrünü uzattığı da ihtimal dahi lindedir.Bütün bu olasılıklar İnsanlarda henüz ispat edilmiş değildir. Digoxin ve aspirin birlikte olarak kullanılan 2 drog olduğundan, serum digoxin düzeylerinin aspirinle bu derece yükselmesi klinik ba kımdan büyük önemi haizdir.En basit bir örnek olarak yetmezliği olan romatizmal aktivasyon gibi digoxin ve yüksek doz aspirinin birlikte sık olarak kullanıldığı vakalarda hasta ve bilhassa hekim digital intoksikas- yonu lönünden çok dikatli olmak durumdadır.Digoxin ile birlikte aspirin alma zorunluluğu olan hastalara,aspirin bir defada 1 gr veya daha fazla verilmemeli, uygulanan digoxin dozu azaltılmalı ve hastalar digitalis zehirlenmesi hususunda bilinçlendirilmen ve uyarılmalıdır.