Lomber disk hernisi tedavisinde traksiyonun etkilerinin bilgisayarlı tomografi ile değerlendirilmesi.

Abstract

39 ÖZET - Lomber traksiyon, Cyriax'm öncülüğünde 1950 yılından beri, lomber disk hernisinde yaygın şekilde kullanılmaktadır. Çalışmamızın amacı, lomber disk hernisinde, klinik olarak yararlı olduğu bildirilen traksiyonun etkilerini bilgisayarlı tomografi yardımıyla kantitatif ölçümler yaparak objektif şekilde ortaya koymaktı. Çalışmaya 18-55 yaşlar arasında, 2 Ti erkek, 11 'i kadın 32 lomber disk hernili hasta alındı. Hastalara Cerrahpaşa- 1 traksiyon düzeneğinde, horizontal-motorize- statik traksiyon uygulandı. Traksiyonda uygulanan kuvvet 45 kg, süre 20 dakikaydı. Traksiyon öncesi ve traksiyonun 20. dakikasında, bilgisayarlı tomografi çekimi yapıldı. Lomber kolonun uzunluğu, intervertebral disk yükseklikleri, herniye diskin alanı, spinal kanal alanı, faset eklem aralığı, nöral foramen genişliği, psoas kas ve flaval ligaman kalınlıkları ölçüldü. Hastalarımızın 27'sinde L4-L5, 5'inde L5-S1 disk hernisi; 30'unda protrüzyon, 2'sinda ekstrüzyon; 1 Tinde medyan, 9'unda paramedyan, 12'sinde ise posterolateral herni saptandı. Traksiyon sonucu, herniye disk alanında ortalama 24.8 ± 25.7 mm2' lik gerileme oldu (p<0.001). En fazla gerileme medyan yönelimli, L4-L5 seviyesindeki ve protrüze40 hernilerde oldu. Ekstrüde hemiler hariç, traksiyon öncesi herniye disk alanı daha büyük olan olgularda, traksiyonla disk alanında küçülme daha fazla oldu. Herniye diskin hacminde sağlanan küçülme ile hastanın yaşı, şikayetlerinin süresi, radiküler ağrı, parestezi ve nörolojik defisit varlığı arasında korelasyon olmadığı saptandı. Lomber kolonun ortalama 3.2 mm uzadığı saptandı (p<0.001). En fazla genişleme L5-S1 disk aralığında oldu. intervertebral disk aralıklarının arka yüksekliklerinde anlamlı genişleme saptanırken, ön yüksekliklerinde önemli değişim meydana gelmedi. Traksiyonla spinal kanal alanı ortalama 37.9 ± 25.6 mm2 (p<0.001), nöral foramen çapı ortalama 0.75 ±0.8 mm (p<0.001), faset eklem aralığı ortalama 0.18 ± 0.4 mm (p<0.05) genişledi. Psoas kası ortalama 2.27 ± 5.7 mm (p<0.001), flaval ligaman kalınlığı ortalama 0.25 ± 0.6 mm (p<0.05) inceldi. Sonuç olarak, lomber traksiyonun, lomber disk hernilerinde, spinal sinirde bası oluşturan herniye diskin hacmini küçülterek etkili olduğu söylenebilir.