Total intravenöz anestezide indüksiyona yardımcı bir ajan olarak midazolam

Abstract

ÖZET Tıpta genellikle çeşitli türdeki ve sayıdaki ilaçlar birlikte kullanılarak, birbirlerinin istenen etkilerinin daha küçük dozlar ile elde edilmesi yanında istenmeyen etkilerinin de azaltılması yoluna gidilmektedir. Bu genel farmakolojik uygulanım, anestezi indüksiyonu ve idamesinde de çeşitli ilaç kombinasyonları ile kullanılagelmiştir. Çalışmamıza yaşları 18-60 arasında değişen, 23'ü erkek 9'u kadın olan, ASA l-ll grubunda toplam 32 hasta dahil edildi. Hastalar tesadüfi olarak midazoları ve kontrol grubu olarak ikiye ayrıldıktan sonra, her iki gruba da fentanil ve propofol ile total intravenöz anestezi uyguladık. Farklı olarak midazolam grubundaki olgulara indüksiyonun başında 50u.g/kg midazolam İ.V. verildi. Bundan sonra uygulanan yöntem ve ilaçlar açısından iki grup arasında farklılık yoktu. 2 u.g /kg İ.V. fentanili takiben infüzyon pompasının verdiği sabit hızla propofol verbal ve taktil uyaranlara cevapta kayıp ile kirpik refleksi kaybı oluncaya kadar verildi, idamede 2 ug /kg /sa. fentanil ile hipnotik etkiyi sağlayacak hızda (Midazolam grubunda ort. 6.2mg/kg/sa.; kontrol grubunda ise ort. 7.6 mg/kg/sa.) propofol infüzyonu kullanıldı. Kas gevşemesi için başlangıçta 0.6mg/kg atrakuryum ve idame için uygun aralarla bolus atrakuryum dozları tekrarlandı. Ventilasyon 3/5 oranında O2/ Hava karışımı ile sürdürüldü. Propofol infüzyon hızı, PRST değerlendirme sistemine göre, PRST skoru 1-2'de tutulacak şekilde ayarlandı. Ameliyatın bitimine 15 dakika kala fentanil infüzyonuna, 5 dakika kala ise propofol infüzyonuna son verildi. Operasyon bitiminde rezidüel nöromüsküler blok sinir stimülatörü ile kontrol edildikten sonra, gerekiyorsa atropin prostigmin ile antagonize edildi.Her iki grup için indüksiyon propofol dozu, 1., 2., 3. yarım saatlik propofol infüzyon hızları ve genel propofol infüzyon hızı tesbit edildi. Propofol infüzyonu kesildikten sonra dakika olarak spontan hareket, ekstübasyon, sözlü komuta yanıt ve oriyantasyon zamanı kaydedildi. Derlenme dönemi karakteristikleri Aldrete post-operatif derlenme skoru ile değerlendirildi. indüksiyon propofol dozları, midazolam grubunda 0.76 ± 0.4 mg /kg, kontrol grubunda ise 1.66 ± 0.2 mg /kg olarak bulundu. Bu değerler karşılaştırıldığında midazolam grubunda kontrol grubuna göre istatistiki olarak ileri derecede anlamlı bir düşüş saptandı(p< 0.001). Aynı şekilde 1. yarım saat ve genel infüzyon hızları arasında da midazolam grubu lehine bir düşme vardı. Midazolam ve kontrol grubunu hemodinamik bulgular açısından değerlendirdiğimizde istatistiki olarak anlamlı bir fark bulunmadı. Midazolam grubu OAB değerleri, kontrol grubu OAB değerlerinden biraz düşüktü. Her iki grupta bazal kalp atım hızları arasında bir fark yok iken, midazolam grubunda indüksiyon, entübasyon ve idame değerlerinde kontrol grubuna kıyasla % 8-10 oranında bir artma saptandı(p> 0.05). İndüksiyonun başında verilen 50u.g /kg midazolam, derlenme süresi değerlerinde uzamaya neden olmamış, aksine midazolam grubunda ekstübasyon ve sözlü komuta yanıt zamanları kontrol grubuna göre hafifçe düşük bulunmuştur(p> 0.05). Oriyantasyon ve Aldrete derlenme değerlendirme sistemine göre tam puana ulaşmak için geçen süre, midazolam grubunda %27,5(3.07 dakika), %28(3. 13 dakika) gibi klinik anlamı olmıyan bir oranda uzamıştır. Sonuç olarak midazolamı indüksiyona yardımcı bir ajan olarak kullanmamızın propofolun indüksiyon dozu ve toplam infüzyon dozunda belirgin bir azalma yaptığını; buna karşın derlenme süresinde klinik olarak anlamlı bir uzamaya yol açmadığını söyleyebiliriz.