Total intravenöz anestezide propofol-alfentanil ile midazolam-alfentanil kombinasyonlarının karşılaştırılması.

Abstract

ÖZET Bu çalışmada propofol-alfentanil ile midazolam-alfentanil kombinasyonlarının indüksiyon zamanı, hemodinami, atrakuryum gereksinimi ve derlenme zamanları üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. intraabdominal jinekolojik cerrahi girişim geçirecek olup, yaşlan 28-56 arasında, ASA 2 grubundan olan toplam 20 hasta bu çalışma kapsamına alındı. Premedikasyon uygulanmayan bu hastalar rastlantısal olarak iki gruba ayrılıp propofol-alfentanil yada midazolam-alfentanil yöntemlerinden biri kullanıldı. Birinci gruba 2 mg/kg (iv-bolus) indüksiyon dozunun ardmdan idamede ilk 10 dakikada 10 mg/kg/saat, ikinci 10 dakikada 8 mg/kg/saat, ardından girişim sonuna dek 6mg/kg/saat infuzyon hızında propofol, ikinci gruba ise 0.3 mg/kg (iv-bolus) indüksiyon dozunu izleyerek 0. 1 mg/kg/saatlik sabit infuzyon hızında midazolam verildi. Her iki grupta da indüksiyondan 1 dakika önce verilen 15 ug/kg alfentanil, idamede 15u g/kg/saatlik hızda uygulandı. Kas gevşemesi atrakuryum ile sağlanan hastalarda, entübasyondan sonra %50 N20-% 50 02 ile kontrollü solunuma geçildi. Cerrahi girişim boyunca anestezi derinliği PRST (Pressure, Rate, Sweating, Tears) skoru ile izlenip 0-2 arasında olacak şekilde tutuldu. Cerrahi girişim boyunca hastaların hemodinamik verileri, oksijen satürasyonu, ETC02 ve nöromusküler blokaj izlendi. Ameliyatın bitimine 10 dakika kala alfentanil ve 5 dakika N20 inhalasyonu, son cilt dikişinde ise hipnotik ajan infuzyonu sonlandırıldı ve derlenme özellikleri değerlendirildi. İndüksiyon zamanım midazolam grubunda ileri derecede anlamlı olarak daha uzun bulduk (p<0.01). İndüksiyon sonrası ve entübasyon sonrası hemodinamik verilerde propofol grubunda daha fazla depresyonlar olmasına karşın (p<0.05, p<0.01), cerrahi insizyon anı, peroperatif dönem, ekstübasyon sonrası ve postoperatif dönemlerde (postoperatif 15. dakikadaki sistolik ve ortalama kan basınçları ile 30. dakikadaki sistolik kan basıncı dışında) iki grup arasında anlamlı fark saptamadık (p>0.05). Atrakuryum gereksinimi açısından da iki grup arasında anlamlı fark saptamadık (p>0.05). Derlenme döneminde ise ekstübasyon ve sözlü komutlara yanıt zamanlan açısından iki grup arasında anlamlı fark yokken (p>0.05), tam oryantasyon ve Aldrete skorunda tam puana ulaşma zamanları propofol grubunda ileri derecede anlamlı olmak üzere daha kısaydı (p<0.01). Sonuç olarak, intraabdominal girişimlerdeki total intravenöz anestezi uygulamasında propofol-alfentanil kombinasyonunun daha uygun olacağı inancındayız.