Alveolar hidatik hastalıkta albendazol tedavisi

Abstract

43 ÖZET AHH, ara konağının kemirgen, son konağının tilki -ya da köpek- olduğu bir Echoniococcus multilocularis enfestasyonudur; insan, bu paraziti son konağın dışkısında bulunan yumurtaları yutmak suretiyle alır. En çok karaciğerde yerleşen lezyonlar, erken evrelerde çoğunlukla sağ üst kadranda kunt bir ağrı dışında semptomsuzdurlar. Bu nedenle tanı, ancak ileri evrede konulabilir ve vakalar bu dönemde genellikle non-rezektabldtr. Erken tanısı zor ve prognozu oldukça kötü olan bu hastalığa, neyse ki oldukça ender olarak rastlanmaktadır. Şimdiye kadar saptanmış tüm vakaların Kuzey yarımkürede olduğu AHH'a ait yurdumuzdan birkaç vaka bildirimi yapılmış olmasına karşın bu enfestasyona yönelik epidemiyolojik çalışmaların olmaması nedeni ile ülkemizdeki sıklığı konusunda bilgi sahibi değiliz. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi bünyesinde yaptığımız yaklaşık 3 yıllık çalışmada 7 AHH vakası tespit ettik ve bunlara farmakolojik tedavi uyguladık. Bu vakaların hemen hepsi malignite ön tanısı ile öpere edilmiş ve tümü wedge biyopsi ile AHH tanısı almış olan, lezyonun radikal cerrahi çıkarımı mümkün olmayan vakalardı. Hastaların tümünde karaciğerde, ilave olarak üçünde akciğerde, birinde batında alveolar hidatik lezyon mevcuttu.44 Bu hastalara 4 ile İS kurs arası albendazol tedavisi uyguladık. Tedaviye yanıtta takip kriteri olarak klinik ile birlikte bilgisayarlı tomografiyi esas aldık. Klinik yanıt ve toksisite yönünden, her ay fizik muayene ve biyokimyasal analizlerini tekrarladık. Bir hasta hariç tümünde klinik olnarak belirgin düzelme kaydettik. Akciğer tutulumu olan 3 vakadan birisinde bilgisayarlı tomografi ile akciğer lezyonlarının gerilediğini saptadık. Abdominal kavite lezyonlu bir hastada albendazol tedavisi sonrası lezyonun radikal çıkarımı mümkün oldu. Ancak, karaciğer lezyonlarında aynı olumlu sonuç alınamadı; iki vakadaki kısmi yanıt dışında diğer hastaların kontrol tomografilerinde lezyonların boyut ve strüktürlerinde belirgin bir değişiklik gözlemlemedik. tik kurs kemoterapi sırasında vefat eden bir hastamızı hariç tutarsak bu üç yıllık süre zarfında, düzenli tedavi alan hastalarımızdan sadece bir tanesini kaybettik. Bu hastamız düzenli tedavi altında nüks gözlenen ve sürdürülen tedaviye yanıtı stasyoner olan genel durumu bozuk bir vaka idi. Sonuç olarak; erken tanısı zor ve prognozu kötü olan AHH'ta cerrahi tedavinin mümkün olmaması halinde albendazol tedavisinin, denenmesi gereken bir medikal yaklaşım olduğu görüşündeyiz.