Hirsutizm olgularında ACTH stimulasyon testi ile adrenal komponentin irdelenmesi

Abstract

37 ÖZET Çalışmamızın amacı, prospektif olarak hirsutizm olgularında 21-tıidroksilaz enzimi eksikliği sıklığının taranmasıdır. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Reproduktif Endokrinoloji polikliniğine başvuran 50 hirsutizm olgusuna, menstruel siklusun foliküler fazında bazal hormonları(FSH, LH, E2, PRL, TSH, T T, F T, DHEAS, 17-OHP, P) ölçüldü ve ACTH stimulasyon testi uygulandıktan 30 dakika sonra 17-OHP ve P bakıldı. Test sonuçları Gutai metoduna göre hesaplanarak olguların klinik ve laboratuvar bulguları ile karşılaştırıldı. ACTH stimulasyon testi ile %40 olguya 21-hidroksilaz eksikliği tanısı kondu. Klinik olarak hirsutizm derecesi, adet düzeni ve BMI değerinin ACTH stimulasyon testi sonucunu değiştirmediği, ancak 21-hidroksilaz eksikliği olan grupta ağır hirsutizmin anlamlı olarak daha sık bulunduğu saptandı. Laboratuvar bulgularından hiperprolaktineminin ve bazal DHEAS düzeyinin ACTH test pozitifliğini etkilediğini, buna karşın bazal E2 ve T Tun ACTH test sonuçlarını etkilemediği saptandı. Serum 17-OHP düzeyi 3.1ng/ml'nin üzerinde bulunan olgu sayısının 21-hidroksilaz enzimi eksiklliği gösteren grupta anlamlı olarak daha fazla olduğu bulundu(p<0.05). Sonuç olarak, olgulardaki 17-OHP dağılımı gözönüne alındığında, bazal değerleri normal sınırlarda bulunanlarda dahi ACTH stimulasyon testinin önemli bir oranda pozitif olması nedeniyle, bu testin tüm hirsutizm olgularında kullanılması gerektiğini düşünmekteyiz. ABSTRACT The objective of this study is to screen prospectively the incidence of 21- hydroxylase deficiency among the women with hirsutism. The study was carried out in the Division of Reproductive Endocrinology, Department of Obstetrics and Gynecology, Cerrahpaşa Faculty of Medicine. After determining the basal hormone levels (FSH, LH, E2, PRL.TSH, T T,F T, DHEAS, 17-OHP, P) ACTH stimulation test was performed and 30 minutes later 17-OHP and P was measured on 50 hirsute women in the follicular phase of their menstrual cycle. The results of the test that were interpreted with formula proposed by Gutai, and were compared with the clinical and laboratory findings. 21 -hydroxylase deficiency was found in 40% of the cases by ACTH stimulation test. Although the score of hirsutism, menstrual cycle and BMI do not have any effect on the results of ACTH stimulation test, the numbers of the women with severe hirsutism are significantly higher in the group of 21 -hydroxylase deficiency. Although hyperprolactinemia and high serum DHEAS levels affect the positive results of ACTH stimulation test, the serum basal E2 and T T levels do not have any influence. It was found that the number of patients with basal 17-OHP levels higher than 3.1ng/ml were significantly higher in the group with 21 -hydroxylase deficiency(p<0.05). In conclusion, since the positivity of ACTH stimulation test among subjects with normal basal 17-OHP levels expressed an important percentage, this test should be performed in all cases with hirsutism.

37 ÖZET Çalışmamızın amacı, prospektif olarak hirsutizm olgularında 21-tıidroksilaz enzimi eksikliği sıklığının taranmasıdır. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı, Reproduktif Endokrinoloji polikliniğine başvuran 50 hirsutizm olgusuna, menstruel siklusun foliküler fazında bazal hormonları(FSH, LH, E2, PRL, TSH, T T, F T, DHEAS, 17-OHP, P) ölçüldü ve ACTH stimulasyon testi uygulandıktan 30 dakika sonra 17-OHP ve P bakıldı. Test sonuçları Gutai metoduna göre hesaplanarak olguların klinik ve laboratuvar bulguları ile karşılaştırıldı. ACTH stimulasyon testi ile %40 olguya 21-hidroksilaz eksikliği tanısı kondu. Klinik olarak hirsutizm derecesi, adet düzeni ve BMI değerinin ACTH stimulasyon testi sonucunu değiştirmediği, ancak 21-hidroksilaz eksikliği olan grupta ağır hirsutizmin anlamlı olarak daha sık bulunduğu saptandı. Laboratuvar bulgularından hiperprolaktineminin ve bazal DHEAS düzeyinin ACTH test pozitifliğini etkilediğini, buna karşın bazal E2 ve T Tun ACTH test sonuçlarını etkilemediği saptandı. Serum 17-OHP düzeyi 3.1ng/ml'nin üzerinde bulunan olgu sayısının 21-hidroksilaz enzimi eksiklliği gösteren grupta anlamlı olarak daha fazla olduğu bulundu(p<0.05). Sonuç olarak, olgulardaki 17-OHP dağılımı gözönüne alındığında, bazal değerleri normal sınırlarda bulunanlarda dahi ACTH stimulasyon testinin önemli bir oranda pozitif olması nedeniyle, bu testin tüm hirsutizm olgularında kullanılması gerektiğini düşünmekteyiz. ABSTRACT The objective of this study is to screen prospectively the incidence of 21- hydroxylase deficiency among the women with hirsutism. The study was carried out in the Division of Reproductive Endocrinology, Department of Obstetrics and Gynecology, Cerrahpaşa Faculty of Medicine. After determining the basal hormone levels (FSH, LH, E2, PRL.TSH, T T,F T, DHEAS, 17-OHP, P) ACTH stimulation test was performed and 30 minutes later 17-OHP and P was measured on 50 hirsute women in the follicular phase of their menstrual cycle. The results of the test that were interpreted with formula proposed by Gutai, and were compared with the clinical and laboratory findings. 21 -hydroxylase deficiency was found in 40% of the cases by ACTH stimulation test. Although the score of hirsutism, menstrual cycle and BMI do not have any effect on the results of ACTH stimulation test, the numbers of the women with severe hirsutism are significantly higher in the group of 21 -hydroxylase deficiency. Although hyperprolactinemia and high serum DHEAS levels affect the positive results of ACTH stimulation test, the serum basal E2 and T T levels do not have any influence. It was found that the number of patients with basal 17-OHP levels higher than 3.1ng/ml were significantly higher in the group with 21 -hydroxylase deficiency(p<0.05). In conclusion, since the positivity of ACTH stimulation test among subjects with normal basal 17-OHP levels expressed an important percentage, this test should be performed in all cases with hirsutism.