ASA III-IV hastalarda midazolam-alfentanil ile yapılan total intravenöz anestezide hemodinami takibi ve awareness araştırılması

Abstract

7. ÖZET Bu çalışmada midazolam alfentanil kullanılarak total intravenöz anestezi uygulanan ASA III - IV hastalardaki hemodinamik değişiklikleri ve awarenessi araştırdık. Çalışma 25'i erkek, 5'i kadın 30 hastaya uygulandı, indüksiyonda önce 7ug/kg al fentanil ve ardından kirpik refleksi ve verbal, taktil uyanlara cevap kalkana kadar mi dazolam verildi. Nöromüsküler bloker verilmeden hemen önce damar yolu açılmamış olan kola pnömatik turnike ile 250 mmHg basınç uygulandı. O.Bmg/kg atrakuryum ve- rildikden sonra yeterli kas gevşemesi temin edildiği sinir stimülatörO ile kontrol edilerek, entubasyon gerçekleştirildi. Ventilasyon 3/5 02/hava karışımı ile ventilator kontrollü olarak sürdürüldü, idamede midazolam 0.15mg/kg/h alfentanil ise 1 ug/kg/dakika hı zında iki ayrı perfüzatör (IVAC 770] ile perfüze edildi. Anestezi derinliği PRST skoru ile takip edildi. Bu skor O - 1 arasında tutuldu. 1'in üzerine çıkışlarda alfentanil 7ug/kg bolus dozundan sonra 0. 4ug/ kg/dakika artırılarak infüzyona devam edildi. Kas gev şemesi atrakuryum ile sağlandı. Nöromüsküler blokaj sinir stimülatörü ile monitorize edildi. Operasyon bitiminden yaklaşık 15 dakika kadar önce alfentanil ve midazolam in- füzyonlarına son verildi. Hemodinamik takip için kontrol (servis), preoperatif, indüksiyon sonrası, entubasyon öncesi, entübasyondan 1 dakika sonra, entübasyondan 5 dakika sonra, peroperatuar, ekstübasyon sonrası dönemlerinde; sistolik, diastolik, ortalama arter basınçları, kalp atım sayısı kaydedildi. Çalışmamızda kan basıncında indüksiyon sonrasında kontrol ve preoperatif değerlere göre istatistiksel olarak anlamlı düşmeler kaydedildi. Kalp atım hı zında ise preoperatif ve kontrol değerlerine göre bir değişim yoktu. Entübasyondan 1 dakika sonra sistolik arter basıncında kontrol değerine göre anlamlı bir artış tesbit edil di. Bu değer 5 dakika sonra kontrol değerine ulaştı. Diastolik ve ortama arter ba sıncında ise kontrol değerine göre istatistiksel olarak anlamlı bir değişiklik gözlenmedi. Entübasyondan 1 dakika sonra indüksiyon sonrasında görülen düşme kompanse edi lerek kontrol değerlerine ulaştı. Kalp atım hızında ise entübasyondan sonra anlamlı bir değişiklik gözlenmedi. Peroperatuar dönemde sistolik, diastolik, ortalama arter ba sınçlarında kontrol değerlerine göre anlamlı bir fark gözlenmedi. Kalp atım hızında ise peroperatuar dönemde kontrol değerlerine göre anlamlı bir düşme görüldü. Eks tübasyon sonrasında ise kontrol değerlerine göre sistolik arter basıncında hafif bir artma görülürken, diastolik ve ortalama arter basınçlarında anlamlı bir fark gözlenmedi. 45