Mide tümörlerinin MR ile görüntülenmesi ve evrelendirilmesi

Abstract

68 ÖZET Bu çalışmamızda Ç.K.B.G. ile mide tümörü tespit ettiğimiz 26 olguda, oral kontrast ajan olarak CO2 gazı kullanarak batın MR incelemesini gerçekleştirdik. MR bulgularımızı histopatolojik sonuçlar ile karşılaştırarak MR'ın mide tümörlerinin vizüalizasyonu ve evrelemesindeki değerini araştırdık. Günümüzde batın MR incelemesinde, gastrointestinal organların vizüalize edilmesinde ve patolojilerinin araştırılmasında kullanılabilecek bir oral kontrast ajanda halihazırda standartizasyona gidilememiştir. 1994 yılından beri çeşitli araştırmacılar pek çok değişik oral kontrast madde kullanarak batın MR görüntülemesi üzerine çalışmalar yapmaktadır. Bu amaçla tümende Ti ve T2 ağırlıklı MR kesitlerinde hiperintens görünen `pozitif ` veya her iki sekansta hipointens görünen ` negatif ` oral kontrast ajanlar kullanılmaktadır. Biz bu çalışmamızda negatif bir oral kontrast ajan olan CO2 gazını kullanarak Ç.K.B.G. ile tümör saptadığımız olgulara batın MR incelemesini gerçekleştirdik. Tüm olgularda ayrıca İ.V. kontrast madde enjeksiyonu sonrasında kesitler aldık. CO2 gazı elde etmek için Ç.K.B.G. de çift kontrast fazı elde etmek amacıyla kullanılan effervesan granüllerden faydalandık. Effervesan granüller içindeki sodyumbikarbonat mide asidi ile karşılaşınca ortama CO2 gazı çıkmaktadır. Mide içinde açığa çıkan CO2 gazı mide duvarlarını distandü ve separe etmekte ve böylece 2-3 mm. olan normal duvar kalınlığının üzerindeki patolojik kalınlaşmalar vizüalize edilmektedir.69 MR incelemede tümörü patolojik duvar kalınlığı veya intra ve/veya ekstralüminal kitle şeklinde görüntüledik. Ç.K.B.G. ile saptanan çapı 1 cm.'den küçük polipler MR inceleme ile saptanamadı. Malign tümör olgularımızda TNM sınıflamasındaki T ve M faktörleri göz önüne alınarak MR evrelemeyi gerçekleştirdik. Serozayı aşmamış olgular evre 2, serozayı aşmış olgular evre 3 ve batın içi metastazı olan olgular evre 4 olarak değerlendirildi. Multiplanar özelliği ve yumuşak dokudaki üstünlüğü ile birlikte, mide duvarlarını distandü eden negatif oral kontrast ajan CO2 ve İ.V. kontrast madde kullanarak, tümörün görüntülenmesi ve evrelendirilmesi amacı ile yapılan MR inceleme bulguları histopatolojik sonuçlar ile belirgin şekilde korelasyon göstererek uygun tedavi protokolünü belirledi. Ülkemizde mide tümörlerinin MR görüntülenmesi ve evrelendirilmesi amacıyla yapılan bu ilk prospektif çalışmada aldığımız sonuçlar neticesinde, mide tümörlerinin görüntüleme ve evrelenmesinde MR incelemeyi önermekteyiz.