Tiroid orbitomiyopatinin tanısı ve tedaviye yanıtının izlenmesinde manyetik rezonans görüntülemenin yeri

Abstract

ÖZET -Kas tutulumu gösteren tiroid orbitopati olgularında, MRG yöntemiyle, kas tutulumunun türünün, derecesinin belirlenmesi ve ödemli tipte kas tutulumu gösteren olgularda kombine tedaviye yanıtın değerlendirilmesi amacıyla 27 tiroid orbitopati hastasıyla, ekstraoküler kasları ilgilendiren hastalığı olmayan 8 olguya orbita MRG yöntemi uygulanmıştır. -MRG ile kas tutulumunun ödemli tipte olduğu düşünülen 19 olguya eşzamanlı kortikosteroid tedavisi ve radyoterapi uygulandıktan sonra MRG tekrar edilmiştir. -MRG'de ekstraoküler kasların sinyal intansiteleri T2 ağırlıklı koronal kesitlerde hastanın ipsilateral temporal kası referans alınarak ileri derecede artmış, orta derecede artmış, hafif artmış ve normal intansite şeklinde değerlendirilmiştir. Kas kalınlıkları Tl ağırlıklı koronal kesitlerde ölçülmüştür. -Olgulara rutin göz muayenesi yanında, tiroid orbitopatiye yönelik muayene ve Hess testi yapılmıştır.Kas tutulumu gösteren 27 tiroid orbitopati olgusundan 19'unda T2 ağırlıklı kesitlerde ekstraoküler kaslarda sinyal intansite artışı saptanmıştır. Bu 19 olgu hastalığın ödemli döneminde olarak değerlendirilmiştir. Bu gruptaki olguların kas kalınlıkları kontrol grubuna göre artmış bulunmuştur (p<0.001). -Kombine tedavi sonrası kas kalınlıkları ve sinyal intansitelerinde anlamlı bir azalma saptanmıştır (p<0.001). -Tedavi sonucunda, klinik olarak hem kas hem de yumuşak doku tutulumunda %89.5, proptoziste %26.3 gerileme meydana gelmiştir. -Tedaviye alınan yanıtın değerlendirilmesinde MRG parametreleri ile klinik bulgular birbirleriyle uyum göstermektedirler. -T2 ağırlıklı kesitlerde ekstraoküler kaslardaki intansite artışı, tiroid orbitopatinin bilinen histopatolojik özellikleri göz önüne alınırsa akut enflamasyona bağlı ödem olarak değerlendirilmektedir. -MRG ile ödemli tipte kas tutulumu saptanan hastalarda kombine tedaviye gerek klinik olarak ve gerekse radyolojik olarak yanıt alınması, MRG yönteminin tedaviden fayda görecek ödemli tip kas tutulumunun saptanmasında ve tedaviye yanıtının izlenmesinde gerekli olduğunu gösterir.

SUMMARY Orbital magnetic resonance imaging (MRI) was performed for 27 patients with thyroid orbitomyopathy in order to determine the type and degree of muscle involvement. Eight patients without any disease known to affect extraocular muscles were included in the control group. Nineteen patients who were classified as having edematous muscle involvement according to MRI received simultaneous systemic steroid treatment and orbital radiotherapy. MRI was repeated after completion of the combined therapy in order to examine the response to the treatment. Signal intensities of extraocular muscles were examined on T2 weighted coronal sections and classified as normal, minimally increased, moderately increased and markedly increased. Extraocular muscle thicknesses were measured on Tl weighted coronal sections. Besides routine ophthalmologic examination, all patients underwent Hess screen test and detailed thyroid orbitopathy examination. Out of 27 patients with thyroid orbitomyopathy, 19 patients showed increased signal intensity in extraocular muscles on T2 weighted images. These patients were classified as having edematous muscle involvement. In this group, muscle thicknesses were significantly greater than those of control group (p<0.001). 78After combined corticotherapy and radiotherapy, muscle thicknesses and signal intensities were found to decrease significantly (p<0.001). Both clinical muscle involvement and soft tissue involment showed improvement in 89.5% of treated patients while proptosis improved in only 26.3% of treated patients. Increased signal intensity in extraocular muscles on T2 weighted sections is interpreted as edema when known histologic changes of thyroid orbitopathy are taken into consideration. MRI is necessary in order to determine the patients with edematous eye muscle involvement who are likely to respond to antiinflammatory treatment and to follow the response to the treatment. 79