Hipertiroidizm ve TSH-resptör antikor düzeyleri

Abstract

ÖZET Tiroid antikorlarının araştırılması hem tiroiddeki hastalığın etyopatagonezinin daha iyi anlaşılmasında hem de prognozun tayininde ve buna bağlı tedavi şeklinin ve süresinin düzenlenmesinde faydalı olan bir yöntemdir. Bu çalışmada otoimmun kökenli bir hastalık olan Graves hipertiroidisini diğer tip hipertiroidilerden ayırmak için TSH-Res.A.'larının T.D.G., T.M.N.G. ve normallerdeki titresine radioreseptör yöntemiyle bakıldı. Ayrıca hem toksik diffüz guatr ve hem de T.M.N.G.'da antimikrozomal antikor ve antitiroglobulin antikorunun TSH-Res.Antikoruyla olan ilişkisine bakıldı. TSH-Res.A. titresi ortalaması 45 kişilik T.D.G.'da (% faktör olarak %25.35±10, 29 kişilik T.M.N.G.da %15.5±8.5, 12 kişilik kontrol grubunda %7±3.5 bulundu. TSH-Res.A. titresi ortalaması toksik diffüz guatrda, toksik multinodüler guatrda kontrol grubuna göre daha yüksek bulundu (p<0.001). TSH-Res.A. titresi ortalaması T.M.N.G.da kontrol grubuna göre yüksek bulundu (p<0.01). Bu, T.M.N.G.'da da T.D.G'da olduğu gibi otoimmunitenin etyolojide rol oynayabileceğini, yüksek titrede TSH- Res.A.'larının diffüz bir guatra neden olabileceğini gösterir. TSH-Res.A.(F) %15'in altında olması testin negatifliğini gösterir. TSH-Res.A. titresi %15'in altında olan vaka yüzdesi; toksik diffüz guatrda %13.3, toksik multinodüler guatrda %44.8 kontrol grubunda %100 bulundu. TSH-Res.A. titresi % 15-30 arasında olan vaka yüzdesi; Toksik diffüz guatrda %53.3, toksik multinodüler guatrda %44.8 bulundu. TSH-Res.A. %30'un üstündeki vaka yüzdesi; Toksik diffüz guatrda %33.3, toksik multinodüler guatrda % 10.34 bulundu. TSH-Res.A. düzeyleri toksik diffüz guatrda toksik multinodüler guatra göre yüksek titrede bulundu. 3241 kişilik toksik diffüz guatr grubunun %56 da A.Tg.A. ve A.mic.A. saptanmaken, bunlardaki TSH-Res.A. titresi ortalaması %25.5±9.8, %29.2 vakada her iki antikor birlikte saptanırken bunlardaki TSH-Res.A. titresi ortalaması %24.4±9.3 bulundu. %4.8 vakada A.micA., %9.7 vakada da tek başına A.Tg.A. bulundu. 27 kişilik toksik multinodüler guatr grubunun %66 da her iki antikor birlikte saptanmazken, bunlardaki TSH-Res.A. titresi ortalaması %13.4±7, %26 vakada her iki antikor birlikte saptanırkenTSH-Res.A. titresi ortalaması %15.7±3, %7 vakada tek başına antimikrozomal antikor saptandı. TSH-Res.A.'larının hem toksik diffüz guatr hem de toksik multinodüler guatrda antimikrozomal ve antitiroglobulin antikorları ile ilişkisi görülmedi. 42 kişilik toksik diffüz guatr grubunun %50 de ekzoftalmi görülmezken bunlardaki TSH-Res.A. titresi ortalaması %25.7±9, belirgin ekzoftalmi görülen %33.3 vakada TSH-Res.A. titresi ortalaması %27.6±8, hafif ekzoftalmi görülen %10.6 vakada TSH-Res.A. titresi ortalaması %18.6±9.2 bulundu. 29 kişilik multinodüler guatr grubunun %82 de ekzoftalmi görülmezken bunlardaki TSH-Res.A. titresi ortalaması %14.9±8.3, belirgin ekzoftalmi görülen %13.7 vakada TSH-Res.A. titresi ortalaması %17.6±9.5 bulundu. TSH-Res.A.'ları ile ekzoftalmi varlığı arasında ilişki bulunamadı. Bu durum ekzoftalmiye neden olan antikorların hipertiroidiye neden olan TSH- Res.A.'larından farklı olduğunu düşündürür. 33