Sıçanlarda total tiroidektomi sonrası TSH supresyonu açısından Tiroksin, Bromokriptin ve Oktreodin`in karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Yurdumuzda tiroid hastalıklarına oldukça sık rastlanmaktadır. Bunların büyük bir kısmında nodul gelişimi mevcuttur. Bu nodüllerin bazılarında ise kanserleşme eğilimi vardır. Bütün endokrin sistem kanserleri arasında over kanserlerinden sonra ikinci sırada yer alan, tüm kanserlerin %1'ini teşkil eden tiroid kanserlerinin; histopatolojik olarak `diferansiye tiroid kanserleri` olarak sınıflanan grubunda cerrahi tedavi sonrası hastahksız dönem ve sürvi, postoperatif takipte izlenecek stratejiye bağlıdır. TSH; hem normal hem de neoplastik tiroid hücrelerinin bugün için bilinen en önemli büyüme ve fonksiyonel uyaranıdır. Bu nedenle TSH supresyonu; diferansiye tiroid kanserlerinde postoperatif dönemde takip ve tedavide ana ilkedir. TSH supresyonu ile cerrahi tedavi sonrası residüel kalabilecek normal tiroid hücreleri ve kanser hücreleri TSH'nın yüksek serum düzeylerinin etkisinden korunmakta, böylece erken ve geç nüksler önlenmekte, postoperatif hastalıksız dönem ve sürvi uzamaktadır. Ayrıca; yine TSH supresyonu diferansiye bir tiroid karsinomunun indiferansiye bir tipe dönüşümünü önlemekte, metastazlarda gerilemeye neden olmaktadır. Trioglobulin'in diferansiye tiroid kanserlerinde postoperatif takipte bir marker olarak kullanılabilmesi için yine supresyon yapılmalıdır. TSH supresyonu; bu yararlı etkileri nedeniyle diferansiye tiroid kanserlerinde yapılmakta, bu amaçla en çok tiroid hormonlarından yararlanılmaktadır. Bunlardan da en çok L-tiroksin kullanılmakta olup, konvansiyonel tedavi ile yeterli supresyona ancak 45-90 gün gibi uzun bir zamanda ulaşılmaktadır. Optimal supresyon için; yüksek dozda L-tiroksin alamayacak hastalarla, uzamış TSH stimülasyonunun son derecede riskli olduğu bazı hastalarda L-tiroksin dışında başka maddelerin kullanılması gereği doğmaktadır. Bu amaçla L-tiroksin'e alternatif olabilecek TSH süpresörü maddelerden `oktreotid ve bromokriptin` le sıçanlarda çalışılarak etkileri karşılaştırıldı. Çalışmamızdan çıkan sonuç: L-tiroksinle karşılaştırıldığında, en fazla supresyon oktreoridle olmakta; oktreotidin bazı dezavantajları göz önüne alındığında ise bugün için TSH supresyonu açısından hala en efektif maddenin L-tiroksin olduğu görülmektedir. 48