Tedaviye dirençli glokom olgularında diyot laser transskleral siklofotokoagülasyonun etkinliği

Abstract

ÖZET Amaç: Tedaviye dirençli glokom olgularında diyot laser transskleral siklofotokoagülasyonun (TSSFK) etkinliğinin ve güvenilirliğinin değerlendirilmesi Materyal-Metot: Değişik etyolojili tedaviye dirençli glokom saptanan, ortalama yaşı 37,7 olan (1-80 arası) 47 erkek, 32 kadın toplam 79 hasta, 810 nm dalga boylu diyot laser TSSFK uygulanarak ortalama 11,2 ay (6-18 ay) süreyle takip edilmiştir. Takip muayeneleri postoperatif 1. gün, 1. hafta ve 1, 3, 6 ve 12. aylarda yapılmış, tedavi den sonra ilaçlı ya da ilaçsız olarak GIB<22 mmHg olan hastalarda TSSFK işlemi başarılı kabul edilmiştir. Hastalar tedaviye dirençli glokoma neden olan etyolojiye göre penetran keratoplasti (PK) sonrası, sekonder, pediyatrik ve neovasküler glokom şeklinde 4 alt gruba ayrılmıştır. Glokom alt gruplarının tedaviye verdikleri yanıtlar ve başarı oranları karşılaştırılmış ve diyot laser TSSFK etkinliğinin glokom tipine göre değişkenliği irdelenmiştir. Bulgular: Tüm gruptaki hastalar dikkate alındığında, ortalama 107,2 J enerji kullanılarak yapılan TSSFK işleminin başarısı 6. aylık takipte %65,8, 12. aylık takipte %74,5 olarak tespit edilmiştir. Her bir takip muayenesinde tespit edilen ortalama GIB değerleri preoperatif GIB değerinden anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p<0,05). Preoperatif dönemde kullanılan antiglokom ilaç sayısı ortalama 3,2 iken son takipte ilaç kullanım sayısı 1,7 olarak tespit edilmiş ve ilaç sayısındaki azalma istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,05). Preoperatif GIB değerleri ile kullanılan toplam enerji düzeyi arasında anlamlı bir pozitif korelasyon vardır (p<0,05). Glokom alt grupları arasında yapılan karşılaştırmada preoperatif GIB değeri, ilaç sayısı, tedavide kullanılan toplam enerji düzeyi,takip sonu başarı yüzdesi ve postoperatif dönemde kullanılan ilaç sayısı açısından anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (p>0,05). Takip süresi içinde 1 hastada fitizis, 1 hastada da 1. haftada kendini sınırlayan vitreus içi kanama görülmüştür. Sonuç: Çalışmamızın sonuçlarına göre tedavi uygulanan gözlerin takip süreleri içerisinde etyolojik nedene bağlı olmaksızın GİB değerlerinde tatminkar düşüşler elde edilmiştir. TSSFK uygulamasında göreceli olarak yüksek enerji düzeylerinin kullanılması sayesinde takip süresi içinde 52yeniden tedavi gereksini çok az olurken, tedaviye bağlı ciddi yan etkilere nadiren rastlanılmıştır. Bu sonuçlarla diyot laser TSSFK tedaviye dirençli glokomun tedavisinde etkili ve güvenilir bir yöntem olarak kabul edilmiştir. Anahtar Sözcükler: Tedaviye dirençli glokom, diyot laser, transskleral siklofotokoagülasyon 53

SUMMARY Aim: To evaluate the efficacy of diode laser transscleral cyclophotocoagulation (TSCPC) in the treatment of refractory glaucoma Material-Methods: 79 patients with refractory glaucoma due to different etiologies with a mean age of 37.7 were followed up for 6-18 months (mean 11.2 months) after TSCPC treatment with 810 nm diode laser. Follow-up visits were scheduled on postoperative 1st day, 1st week, 1st, 3rd, 6th and 12th months. The procedure was defined as successful if an IOP value <22 rrrmHg was achieved with or without medications in the last follow-up. Patients were divided into four subgroups according to the etiology of refractory glaucoma (Post-penetrating keratoplasty, secondary, pediatric and neovascular). The results, success rates and the efficacy of the subgroups were compared. Results: The success rates of diode laser TSCPC procedure on the 6th and 12th postoperative months were 65.8% and 74.5%, respectively. Mean IOP values on each postoperative follow-up visit were significantly lower than the preoperative IOP values (p<0.05). The number of antiglaucomatous medications before the procedure (mean 3.2) decreased significandy after the procedure (mean 1.7) (p<0.05). A significant positive correlation was found between the preoperative IOP levels and the total energy level used during the procedure (p<0.05). No significant differences were found regarding the success rate, total energy levels used during the procedure, number of antiglaucomatous medications before the treatment and mean decrease of IOP values between subgroups. Serious complications like phthisis (1 patient) and self-limiting intravitreal hemorrhage (1 patient) was rarely observed during follow-up period. Discussion: Diode laser transscleral cyclophotocoagulation has achieved significant decrease in IOP levels with a low rate of serious complications regardless of etiology. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation is an effective and a safe procedure in the treatment of refractory glaucomas. Key Words: Refractory glaucoma, diode laser, transscleral cyclophotocoagulation 54