Akut apandisit tanısında alvarado skorlama sisteminin crp ve lökosit ile korelasyonu

Abstract

ÖZETAmaç: Akut apandisit (AA); tüm yaş gruplarında akut karın olarak karşılaşılan, acilcerrahi gerektiren ve halen teşhis edilmesinde güçlükler olan durumlardan biridir. Erkenteşhis edilmesiyle mortalite ve morbidite oranı oldukça düşüktür. AA; farklı şikayetler, klinikbulgular ve laboratuar sonuçlarıyla karşımıza çıkabilir. Şikayetlerin ve bulguların diğer karınağrısına neden olabilecek hastalıklarla karışabilmesi tanıda hatalara sebep olabilir. Bu datanıda gecikmelere veya hatalı ön tanı sonrası gereksiz yere apendektomilere yol açabilir. AAtanısını hızlı bir şekilde koymak için çeşitli skorlama sistemleri geliştirilmiştir. Bizçalışmamızda Alvarado Skoru (AS) ile CRP ve lökosit arasında ilişkiyi araştırarakklinisyenlere hasta yönetiminde yol gösterici olabilmeyi ve AS'nın güvenilirliğini araştırmayıhedefledik.Materyal-Metod: Bu çalışma prospektif olarak planlandı. Acil servis kliniğine karınağrısı ile başvuran toplam 150 hastadan histopatolojik sonucu AA olarak sonuçlanan 73 hastagrubunun ve yapılan incelemeler sonrası akut apandisit çıkmayan 77 kontrol grubunun verileriincelendi. Çalışmaya 18 yaşından küçükler, 65 yaşından büyükler ve gebeler dahil edilmedi.Tüm hastalara detaylı bir fizik muayene yapıldıktan sonra AS parametreleri ve laboratuarsonuçları kayıt altına alındı. AA düşünülüp opere edilen hastaların patoloji sonuçlarıincelendi. AA düşünülmeyip taburcu edilen hastalar daha sonraki süreçte telefon ile aranarakapandisit nedeniyle opere olup olmadıkları öğrenilip kayıt altına alındı. Verilerin istatistiğiIBM SPSS for Windows Versiyonu 18.00 üzerinden yapıldı.Bulgular: AA grubundaki 73 hastanın 37'si (% 50.6) kadın iken, 36'sı (%49.4)erkekti (kadın/erkek: 1.02/1). Ortalama yaş hasta grupta; 30.6 iken, erkeklerde 30.5,kadınlarda 30.8 idi. AA düşünülüp operasyona alınan 86 hastanın 13' ünde (% 15.1) apandisitharici farklı bir patoloji ile karşılaşıldı (negatif apendektomi). Hasta grubun patolojisonuçlarına göre akut apandisite en sık yol açan sebep % 84.9 ile fekaloidler olduğu görüldü.Hastaların % 85' inde basit apandisit saptanırken, % 8.2' sinde perforasyon tespit edildi. AAvakalarının fizik muayenesinde en sık sağ alt kadran hassasiyeti (%95.8) görülürken, en sıkgörülen semptom bulantı ve kusma (%67.1) idi. AS parametrelerinden biri olan ateş ise %12.4oranında görülerek en nadir gözlenen bulgu oldu. AS laboratuar parametrelerindenlökositozun sensitivitesi hasta grup üzerinde % 79.4 iken nötrofili % 75.3 olarak bulundu.Çalışmamızda AS ve lökosit arasındaki ilişki ki-kare testi ile analiz edildi ve hem hasta 5grubunda hem kontrol grubunda bu iki değer birbiriyle uyumlu bulundu. AS ve CRParasındaki ilişkiye bakıldığında hasta grubunda bu iki değer birbiriyle uyumsuz bulunurken,kontrol grubunda uyumlu bulundu. AS ile AA arasındaki ilişki ki-kare testi ile incelendi, buiki değerin birbirleriyle uyumunun zayıf olduğu ve olumsuz yönde anlamlı olduğu saptandı.Sonuç: AS; AA düşünülen hasta yönetiminde yol gösterici bir skorlama sistemiolduğu söylenmesine rağmen çalışmamızda istatistiki olarak anlamsız bulunmuştur. AS tanıkoymada tek başına yeterli değildir ve laboratuar testleri veya görüntüleme yöntemleri iletanının desteklenmesi gerekmektedir.Anahtar kelimeler: Akut apandisit, Alvarado Skorlama Sistemi, CRP, Lökosit

ABSTRACTSummary: Acute appendicitis (AA); which is commonly seen in all age groups, is perhapsone of the difficulties in the current diagnosis and requiring emergency surgery. Mortality andmorbidity rates in the early diagnosis is very low with early diagnosis. AA can manifest withdifferent complaints ,clinical findings and laboratory results. Complaints and symptoms canbe confused with other diseases that can cause abdominal pain leading to misdiagnosis. Thismay cause to delay diagnosis or sometimes unnecessary appendectomy. Various scoringsystems have been developed for the diagnose of acute appendicitis immediately. In ourstudy, we aimed to explain reliabilty of Alvarado Score (AS) and provide guidence inmanagement of patients by evaluating the relationship between CRP and WBC.Material-Method: This study was planned prospectively. The data of 150 patients presentingwith abdominal pain to the emergency service was analysed. 73 patients were competible withAA according to histopathological results and 77 patients were in control group. İn our studypatients with 18-65 years old were taken into the study. Besides, pregnant patinets wereexcluded from the study. After a detailed physical examination of all patients, AS parametersand laboratory results were recorded. The pathological results of patients who were operatedwith AA, were evaluated. Control group were called after discharging and learned if theyoperated for AA. Data statistics were evaluated on IBM SPSS for Windows Version 18:00.Results: There were 73 patients in AA group and it includes 37 (% 50.6) female, 36 (%49.4)male. (female/male:1.02/1). The mean age of patients in all groups were 30 (for male 30.5, forfemale 30.8). 86 patients were considered as AA and operated, 13 (15.1%) patients wereencountered different pathologies without of AA (negative appendectomy). According to thepathological results, the most common cause was fecaloids with % 84.9 in AA group. % 85of patients were detected as simple appendicitis and %8.2 had perforation in AA group. Themost common physical examination was the right lower quadrant tenderness (%95.8). Themost common symptoms was nausea and vomiting (67.1%). The fever evaulated as a mostrare AS parameter (%12.4). The leukocytosis sensitivity was % 79.4, the neutrophily was %75.3 in patient group. In this study, AS-leukocyte correlation were analyzed with square testand were consistent with each other. There was no positive correlation between AS and CRP.Besides, it was found that there was poor correaltion between AS and AA.7Conclusions: AS is a suggested scoring system in management of AA in literature. Although,in this study we could't found significant contribution of AS on diagnosis of AA. We suggestthat the diagnosis of AA should support with laboratuary tests and diagnostic methods.Keywords: Acute Appendicitis, Alvarado Scoring System, CRP, Leukocytes