Diabetik nefropatide anjiotensin konverting enzim inhibitörlerinin klinik ve biyokimyasal parametreler üzerine etkisi

Abstract

34 8. ÖZET Diabetik nefropatisi olan 21 hastada, kaptoprilin kısa sürede klinik ve biokimyasal parametreler üzerine olan etkilerini ve yan etkilerini araştırdık. Hastaların yaşları 24-79 yıl arasından olup ortalama 57.5 ± 2.28 yıldı. Hastalarm 16'sı (%76.91) kadın, 5'i (%23.81) erkekdi. Hastaların ll'i (%52.38) insülinle, 10'u (%47.62) oral antidiabetiklerle regüleydi. Hastaların 15'inde mikroalbuminüri (200 mg/gün veya altında) olup, ortalama diabet süresi 13.8 ±1.4 yıldı. Altı hastanın ise belirgin diabetik nefropatisi olup, (400 mg/gün veya üstünde albuminüri) ortalama diabet süresi 14.4 ± 2.87 yıldı. Hastaların kalori, protein ve sodyum alımı ayarlanıp, klinik ve biokimyasal parametreleri stabil olması sağlandıktan sonra, 37.5 mg/gün (üç ayrı doza bölünerek) kaptopril, 20 gün süre ile verildi. Mikroalbuminüri gurubundaki hastaların, böbrek fonksiyonlarında, kan şekerlerinde ve sistolik kan basıncında anlamlı bir değişiklik olmazken; diastolik kan basıncında anlamlı düşme saptandı (TÖ.84.1 ± 4.13 mmHg, TS. 75.0 ± 4.41 mmHg; p<0.05). Bu grupta, tedavi sonrası mikroalbuminüride anlamlı artış tespit edildi (TÖ. 48.29 ± 11.28 mg/gün, TS. 69.99 ± 11.21 mg/gün; p<0.05). Belirgin diabetik nefropati grubunda ise, kan şekeri ve sistemik, kan basıncında anlamlı bir değişiklik olmazken, serum BUN, kreatinin değerinde anlamlı artış (serum BUN. TÖ. 35.3 ± 5.57 mg%, TS. 51.1 ± 14.66 mg%, p<0.05 ;serum kreatinin TÖ. 2.04 ± 0.19 mg%, TS. 3.41 ± 1.07 mg%, p<0.05), GFR da anlamlı azalma (TÖ. 45.34 ± 6.03 ml/dk, TS. 35.5 ± 8.29 ml/dk, p < 0.05) tespit edildi. Bu grupta, albuminüride tedavi sonrası azalma (TÖ. 2124.5 ± 577.22 mg/gün, TS. 1791.17 ± 575.42 mg/gün; p>0.05) kaydedildi. Tüm çalışma grubunda, serum potasyum seviyelerinde anlamlı bir artış (TÖ. 4.68 ± 0.12 mmol/L, TS. 4.97 ± 0.09 mmol/L; p<0.05) tespit edildi. Serum total protein ve albumin değerlerinde anlamlı bir değişiklik saptanmadı. Sonuç olarak, mikroalbuminüri grubundaki hastalarda, mikroalbuminürideki artışın, şeker profili, böbrek fonksiyonları ve sistemik kan basıncı faktörlerinden bağımsız bir şekilde, kaptoprile bağlı böbrek plazma akım hızında ve tek nefron glomerül filtrasyon hızında artışla ilişkili olduğunu düşünüyoruz. Belirgin diabetik nefropati grubunda idrar albumin atılımındaki azalmanın, şeker profili ve sistemik kan basıncı faktörlerinden35 bağımsız bir şekilde, özellikle böbrek fonksiyonları belirgin olarak bozulmuş hastalarda, kaptoprile bağlı, nefrotoksik veya bilemediğimiz başka etkilerden kaynaklanan tek nefron glomerül filtrasyon hızında azalma ile ilişkili olduğunu düşünüyoruz.