Ağır preeklampsi ve ekleampsi olgularında postpartum küretajın klinik bulguların düzenlenmesine etkisi

Abstract

ÖZET Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilimdalına Eylül 1993 Kasım 1995 tarihleri arasında başvuran toplam 78 ağır preeklamptik ve eklamptik hasta çalışmaya alındı. Grup 1'i sezaryen uygulanan 34 hasta, Grup 2'yi normal vaginal doğum yapan 24 hasta, Grup 3'ü normal vaginal doğum sonrası küretaj yapılan 20 hasta oluşturdu. Ağır preeklamptik veya eklamptik hastalarda, doğum sonu küretaj işleminin hastaların klinik ve labaratuar değerlerini değiştirip değiştirmediğini araştırmak için bu çalışmayı planladık. Hastalarda altı saatte bir OAB ve dört saate bir idrar miktarı olmak üzere 24 saat boyunca takip edildi. Gruplar arasında 0., 6., 12., 18. ve 24. saatlerdeki OAB ölçümleri arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır(p>0.05) Dört saatte bir hastaların çıkardığı idrar miktarıları incelendiğinde her üç grup arasında bu parametre yönünden istatistiksel olarak fark anlamsız bulunmuştur (P>0. 05). Ancak gruplar kendi içinde incelendiğinde Grup 1'de 16. saatte başlangıç değerlerine göre çıkarılan idrar miktarında anlamlı artış gözlenmiştir (P<0.05).Grup 2'de istatistiksel fark gözlenmezken (P>0.05), Grup 3'de 12., 16., 20. ve 24. saatlerde idrar miktarında önemli bir artış saptanmıştır (P<0.05). Çalışmaya aldığımız grupların AST düzeyleri Grup 1 ve Grup 2'de incelendiğinde kendi içinde 12., 24. ve 48. saatlerde anlamlı düşme bulunmuştur.Grup 2'de ise AST düzeylerindeki azalma 24. ve 48. saatlerde gözlenmiştir (P<0.05). 33ALT değerlerindeki değişiklikler incelendiğinde Grup 1'de 12. 24. ve 48. saatlerde anlamlı bir azalma görülmektedir.Grup 2'de bu anlamlı azalma 24. saatte Grup 3'de 48. ssatte görülmüştür(P<0.05). Serum LDH düzeyleri ortalamaları saatlere göre incelendiğinde her zaman dilimi içinde gruplar arasında istatistiksel olarak fark bulunamamıştır. Gruplar kendi içinde incelendiğinde Grup 1 anlamlı bir saptanmaz iken (P>0.05) Grup 2'de 48. saatte Grup 3'de de 24. ve 48. saatlerde başlangıç değerlerine göre anlamlı fark tesbit edilmiştir(P<0.05). Çalışmanın diğer bir parametresi olan trombosit sayısı açısından değerlendirildiğinde gruplar arasında başlangıç saatlerinde anlamlı fark bulunmuştur (P<0. 05). Gruplar kendi içinde incelendiğinde Grup 1 ve Grup 2'de 12. ve 24.saatlerindeki trombosit sayılarındaki azalma istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (P>0.05).Grup 3'deki trombosit sayısı 12. ve 24. saatlerde artarken, 48. saatte bu artış anlamlı olmaktadır (P<0.05). Preeklampsi ve eklampsinin kesin tedavisinin gebeliğin sonlandırılması yani plasental dokuların vücuttan uzaklaştırılması olduğu klasik bir bilgidir. Plasentanın elle ayrıldığı sezaryen grubunda ve normal doğum sonrası küretaj yapılan grupta klinik olarak idrar miktarında anlamlı bir artış saptanmıştır.Serum LDH seviyelerinde normal doğum sonrası küretaj yapılanlarda 24. ve 48. saatlerde anlamlı düşüş gözlenmiştir.Aynı şekilde trombosit sayısı da normal doğum sonrası küretaj yapılan grupta 48. saatte anlamlı biçimde yükselmiştir. 34