Remifentanil ve morfinin hasta kontrollü analjezi yöntemi ile karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Bu çalışmada yeni bir opioid olan remifentanil; morfin ile postoperatif dönemde IV HKA yöntemi ile karşılaştırıldı. Çalışmaya elektif batın operasyonu geçirecek ASA I-II, 60 yetişkin hasta alındı. Operasyon odasına alınan hastalara radial arter kateteri takıldı. 1 ug/kg fentanil, 4-7 mg/kg tiyopental ile anestezi indüksiyonu, 0.1 mg/kg vekuronyum ile kas gevşemesi sağlandı. Anestezi %66 N2O ve %33 O2 karışımı içinde % 1.5-3 konsantrasyonda sevofluran ile sürdürüldü. Operasyon süresince ek narkotik analjezik yapılmadı. Derlenme odasında hastalar rastgele 2 gruba ayrıldı (Grup R, Grup M) ve derlenme skoru > 9 olduktan sonra IV yoldan HKA'ye başlandı. Hastalar 2 saati derlenme odasında olmak üzere 24 saat gözlendi. Operasyon sonu, 1., 2., 4., 6., 12., 18. ve 24. saatlerde kan basıncı, nabız, solunum sayısı, kan gazları, ağrı ve sedasyon skorları kaydedildi. Operasyon öncesi, postoperatif 4. saat ve 26. saatte spirometre ile SFT yapıldı. Bunlara ek olarak bulantı-kusma olup olmadığı, 24 saatlik ilaç tüketimi ve bolus/istek oranları kaydedildi. iki grup arasında kan basıncı, nabız, ağrı ve sedasyon skorları açısından fark bulunamadı (p>0.05). Solunum sayısı; morfin grubunda klinik anlamı olmayan düşüş gösterdi (p<0.05). Kan gazı analizlerinde; morfin grubunda 1. saatteki Pa02 klinik anlamı olmayan düşüş gösterdi (p<0.05). Ancak PaC02 ve SaÛ2 açısından iki grup arasında farklılık görülmedi (p>0.05). SFT değerlendirildiğinde remifentanil grubunda FVC ve FEVı morfin grubuna göre 4. ve 26. saatlerde daha düşük bulurken (p<0.05), FEVı/FVC oranı açısından iki grup arasında fark bulunamadı (p>0.05). Remifentanil grubunda 1 hastada kısa süreli apne gelişti. İki grup arasında eşdeğer doz uygulaması yönünden, 24 saatlik total ilaç tüketimi açısından fark bulunamadı (p>0.05). remifentanil grubunda bolus/istek oranı daha yüksekti (p<0.05). Remifentanil grubunda bulantı-kusma insidansı morfin grubundan daha düşük bulundu. 38Sonuç olarak; remifentanilin postoperatif dönemde ağrıyı morfine eşdeğer etkinlikte azaltması, morfinle kıyaslandığında yan etki insidansında önemli bir farklılık yapmaması nedeniyle HKA yöntemi ile kullanılabileceği kanaatine varıldı. 39