Akut iskemik strokta piracetam`ın fonksiyonel ve elektrofizyolojik iyileşme üzerindeki etkileri

Abstract

ÖZET Bu çalışma akut serebral iskemili hastalarda piracetamın fonksiyonel ve elektrofizyolojik iyileşme üzerindeki etkilerini araştırmak üzere yapılmıştır. Çalışmaya katılan ardı sıra 116 iskemik stroklu hastanın randomize yön temle 56' sına geleneksel tedavi, 60' ına bu tedaviye ek olarak piracetam verildi. Piracetam, İV bolus tarzında 21 gün boyunca günlük 12 gr. dozunda, sonraki 6 ay boyunca günlük oral 4,8 gr. dozunda kullanıldı. Her iki grupta hastalardaki fonksiyonel iyileşme NIH strok skalası ve Barthel İndeksi ile değerlendirildi. NIH strok skalası ve Barthel İndeksi' nin 1.gün-10.gün-3.ay-6.ay arasındaki farkı alı narak fark değişkeni yaratıldı. Elektrofizyolojik düzelme ilk 24 saat içerisinde ve 10. günde korteksin manyetik stimülasyonu ile tibialis anterior ve abductor pollicis brevis kaslarından elde edilen motor uyarılmış potansiyel yanıtları karşılaştırarak değerlendirildi. Değerlendirmeler çift-kör grup karşılaştırılması ile yapıldı. Her iki grup yaş, cinsiyet, sigara, kan glikoz ve lipit düzeyleri yönünden benzerdi. Geliş kan basıncı ortalaması piracetam grubunda önemlilik düzeyinde düşüktü. Barthel İndeksi farkı, kontrol ve piracetam grubunda 1.gün-10.gün-3.ay değerleri karşılaştırdığında farklılık önemsiz bulunurken bu gruplara ait 6.ay Barthel değerleri arasındaki farklılık önemli bulunmuştur. 6. ay sonunda piracetam grubuna ait Barthel değerleri ortalaması kontrol grubunda daha yüksek idi. NIHSS farkı kontrol ve piracetam grubunda 1.gün-10.gün değerleri karşılaştırıldı ğında farklılık önemsiz bulunmuştur. Gruplarda 3.ay-6.ay değerleri karşılaştırıldı ğında farklılık önemli bulunmuştur. 3ay ve 6. aylardaki NIHSS toplam değerleri piracetam grubunda kontrol grubuna göre daha düşük idi. NIHSS' nı oluşturan fonksiyonlar yönünden analiz edildiğinde piracetam grubunda, 3. ay da afazi ve dizartride düzelme önemlilik derecesinde idi. Çalış maya katılan 116 hastanın piracetam ve kontrol grubunda toplam 53' ünde ilk 24 saatte MEP yanıtı alınmıyordu. 10.günde piracetam alanların %63'ünde kontrol grubunun %21,7' sinde MEP yanıtı pozitifleşti. Aradaki fark önemli idi. Piracetam geleneksel tedavi alan gruba kıyasla 10.gün ve 90.günde kli nik düzelmeye ve MEP yanıtındaki pozitifleşmeye olumlu katkı sağlamış gibi gö rülmektedir. Geçici iskemide fonksiyon kaybının sinaptik iletimin bozulmasından kay naklandığı görüşüne dayanarak bizim çalışmamızda saptanan piracetam gru- 32bundaki MEP dalgalarındaki pozitifleşmenin piracetam' in sinaptik iletimi olumlu etkilemesinden ileri geldiği düşünülebilir. 33