Total intravenöz anestezide propofol ile birlikte remifentanil ve alfentanil kullanımının karşılaştırılması ve ketaminin tolerans üzerine etkisi

Abstract

ÖZET Bu çalışmanın birincil amacı; alfentanil ve remifentanil infüzyonlarının indüklediği akut tolerans üzerine, direk antinosiseptif etki temin etmeyecek kadar düşük ketamin dozlarının bu toleransı önlediği hipotezini test etmektir. İkincil amaç peroperatif hemodinamik etkileri, derlenme karakteristiklerini karşılaştırmak ve TIVA ile verildiği zaman ketaminin postoperatif morfin tüketimi üzerine etkisini araştırmaktır. İki saatten daha uzun sürecek operasyon planlanan ASA I-II grubu 60 hasta rastgele 4 gruptan birine yerleştirilecek şekilde ayrıldı (n=15). Remifentanil (Grup R), Remifentanil+Ketamin (Grup RK), Alfentanil (Grup A), Alfentanil+Ketamin (Grup AK). Anestezi 1 ug/kg remifentanil ile veya 40 ug/kg alfentanil ile birlikte 1.5 mg/kg propofol ile indüklendi ve idamede remifentanil 0.5 ug/kg/dk veya alfentanil 2 ug/kg/dk verildi. Sonrasında grup RK ve AK'ya ketamin 150 ug/kg verildi. Remifentanil grubu için 70 ug/kg/dk, alfentanil grubu için 100 ug/kg/dk propofol sabit hızda verildi. Alfentanil ve propofol sırasıyla cerrahinin bitiminden 30 ve 10 dk önce, remifentanil cerrahinin bitmesiyle beraber kesildi. Tüm gruplara cerrahinin bitiminden 30 dk önce 0.1 mg/kg morfin verildi. Postoperatif HKA ile 48 saat IV morfin verildi. Laringoskopi ve trakeal entübasyona yanıt grup A ve grup AK'da daha iyi baskılandı (p<0.05). Uyanma ve trakeal ekstübasyon zamam grup R ve grup RK'da daha kısaydı (p<0.05). İlk analjezik kullanımı alfentanil grubu ile karşılaştırıldığında remifentanil grubunda anlamlı olarak daha kısaydı (p<0.05). HKA ile morfin tüketimi cerrahiden sonraki 48 saat süresince ketamin verilen gruplarda daha az bulundu (p<0.05). Sonuç olarak, ketamin subanaljezik dozlarda verildiğinde bile postoperatif opioid tüketimini azaltmak için bir potansiyele sahiptir. Ancak peroperatif opioid tüketimi üzerine etkisi bulunmamıştır. 51