Omurilik travmasında ve omurga fraktürlerinde dekompresif laminektominin nörolojik geri kazanım üzerine etkisi

Abstract

Amaç: Omurilik yaralanmasında, birçok hayvan çalışmasında erken dekompresyon ile nörolojik geri kazanımın arttığı gösterilmiştir. Klinik çalışmaların sonuçlarında ise dekompresif cerrahinin zamanlaması konusunda farklı sonuçlar bildirilmiştir. Literatürde çokça tartışılan diğer bir konu ise dekompresif cerrahinin anterior veya posterior yaklaşımla uygulamanın karşılaştırılmasıdır. Omurga fraktürü ve omurilik yaralanması saptanmış olan hastalarımıza erken dönemde uyguladığımız laminektomi ile yapılan dekompresyonun nörolojik fonksiyonlarda geri kazanım üzerine etkisinin retrospektif incelenmesi amaçlanmıştır.Materyal- Metod: Bu çalışma Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalında Ocak 2001-Ocak 2010 tarihleri arasında nonpenetre omurga fraktürü nedeniyle acil laminektomi ile dekompresyon ve posterior stabilizasyon operasyonu yapılan toplam 71 hasta arasından yapıldı. Çalışmaya ek nörolojik hasar oluşturacak kafa travması, intraabdominal ve torakal travması olmayan ve kontrole gelen 54 hasta dahil edilerek geriye dönük analiz edildi.Sonuçlar: Travma etyolojisinde trafik kazaları başta gelen neden olup hastaların %55,6'sında araç içi trafik kazası, %37'sinde yüksekten düşme, %7,4'ünde motosiklet kazasıydı. Araştırmaya dahil edilen hastaların % 77,77'si erkek (n:42), % 22,22'si kadındı (n:12) ve en sık 31?40 yaş grubundaydı (n:18, %33,3). Hastaneye başvuru anında ASIA B grubu ve lomber yerleşim sıktı. Travma yerleşimi servikal bölgede olan 8 hastanın 6'sında (%75,0)torakal bölgede 11 hastanın 8'inde (%72,7), lomber bölgede 24 hastanın 14'ünde (%58,3) ASIA skorlarında iyileşme mevcuttu. Hastaların %65,1' inde ASIA skorlarındaki iyileşme göstergesi olan artış istatistiksel olarak anlamlı saptandı (%65,1 (n=28) artış p<0,001). İyileşme tüm travma bölgeleri ve 20?50 yaş grubunda anlamlı olarak saptandı (21?30 yaş p=0,010, 31?40 yaş p=0,004, 41?50 yaş p=0,046).Sonuç: Çalışmamızda elde ettiğimiz sonuçlar doğru uygulanım ile laminektomi ve posterior stabilizasyonun nörolojik düzelmeyi arttırdığını göstermektedir. Posterior yaklaşım, majör organ hasarı olan multitravmalı hastalarda daha hızlı uygulanabilmekte ve daha az komplikasyonla ile sonuçlandırılabilmektedir. Operasyon sırasında epidural hematom drenajı, dura hasarının tamirinin kolaylıkla yapılabilmesi de laminektominin üstünlüğü olarak görmekteyiz.

Objective: In spinal cord injury, improved neurological recovery with early decompression has been demonstrated at several animal studies. Timing of decompressive surgery have been reported with different results in clinical trials. The comparison of the benefits of anterior and posterior decompressive surgical approach is an another issue which has been discussed extensively in the literature. We investigated the effect of decompressive laminectomy on recovery of neurological function in patients with spine fracture and spinal cord injury retrospectively.Materials and Methods: This study was conducted at Celal Bayar University Medical Faculty Hospital, Neurosurgery Department between January 2001-January 2010, to 71 patients that have emerge decompression with laminectomy and posterior stabilization operation after nonpenetrated spine fracture. 54 of these patients without additional neurological damage after head, abdominal or thoracic trauma, were enrolled retrospectively.Results: Traffic accidents are the leading cause of trauma in the etiology of patients (55,6 % motor vehicle accidents, falls 37%, motorcycle accidents 7,4% ). 77.77% of the patients included in the study were males (n = 42), and most commonly between 31?40 age (n = 18, 33.3%). ASIA score at admission to hospital was frequently ASIA B. Thoracolumbar segments was the most common region of the spine that exposed to trauma . In 6 of 8 patients (75,0%) with cervical injury, in 8 of 11 patients (72,7%) with thoracic injury and 14 of 24 patients (58,3%) with lumbar injury had neurological improvements in ASIA scores. Overall 65.1% of patients showed a statistically significant increase in the ASIA scores (n = 28, p <0.001). Healing in all trauma regions and the age group 20?50 were found significant (ages between 21?30 p=0,010, ages between 31?40 p=0,004, ages between 41?50 p=0,046).Conclusion: The results of our study shows that the laminectomy and posterior stabilization, increases neurological improvement. Posterior approach can be applied more quickly to patients with multiple trauma and can be finalized with fewer complications. Draining the epidural hematoma and repair of dural damage are the benefits of laminectomy.