Acil servise başvuran ve akut pankreatit tanısı alan hastalarda farklı 3 pankreatit ağırlık skorlama sisteminin prospektif olarak karşılaştırılması

Abstract

Arkaplan:Ciddi akut pankreatit (severe acute pancreatitis [SAP])'i erken tanımak mortaliteyi azaltmakiçin çok gerekli ve önemlidir. Akut Pankreatit (AP)'in ciddiyetini ve prognozunu belirlemekiçin yatak başı akut pankreatit şiddet indeksi (Bedside Index Severity Acute Pancreatitis[BISAP]), Glasgow prognoz skoru (Glasgow Prognostic Score [Imrie]) ve bilgisayarlıtomografi şiddet indeksi (Computed Tomography Severity Index [Balthazar]) gibi birçokskorlama sistemi mevcuttur. Ancak bu skorlama sistemlerinin acil serviste kullanımları içinelimizdeki mevcut veriler yeterli değildir.Amaç:Bu çalışmanın amacı, AP tanısı alan hastalarda yukarıda bahsi geçen üç skorlama sisteminihesaplamak, karşılaştırmak ve hangisinin SAP'i daha iyi öngördüğünü bulmaktır.Materyal ve Metod:Bu ileriye dönük, gözlemsel, tek merkezli ve kesitsel olarak yapılan çalışma, Manisa CelalBayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi acil servisinde 1 Nisan 2014 ve 31 Temmuz 2015tarihleri arasında gerçekleştirildi. Hastaların demografik ve klinik parametreleriyle birlikteklinik sonlanımları kaydedildi. 18 yaş üstü bütün erişkin hastalar başvurudan sonraki 30 günekadar takip edildi. Birincil sonlanım SAP gelişmesidir. İkincil sonlanım ise hastaneye yatış,yoğun bakıma yatış, hastanede kalış süresi ve tüm nedenlere bağlı ölümdür. Skorlamasistemlerinin SAP'i öngörme gücü alıcı işletim karakteristiği (Receiver-Operating Curve[ROC]) eğrisi altında kalan alan (Area Under the Curve [AUC]) ölçülerek yapıldı.Bulgular:AP tanılı toplam 150 hasta (ortalama yaş 66.7 ± 15.8; %66.1 erkek) çalışmaya dahil edildi. Bu150 hastanın 25 tanesi (%16.6) SAP olarak sınıflandırıldı. Eğri altında kalan alan BISAP,Imrie ve Balthazar için sırasıyla 0.868, 0.801, 0.568 olarak bulundu. BISAP skorlama sistemiiçin en iyi kesme değeri 2'dir (AUC 0.868, %95 confidence interval [CI], 0.784-0.952,P<.001). Imrie skorlama sistemi için en iyi kesme değeri 2'dir (AUC 0.801, %95 [CI], 0.701-0.901, P<.001).Sonuç:BISAP ve Imrie skorlama sistemlerinin SAP'i değerlendirmede iyi bir öngörme değeri vardır,bundan dolayı bu skorlama sistemleri acil servis başvurusunun erken dönemlerinde AP'inşiddetini değerlendirmek için daha kullanışlıdır. Bununla birlikte SAP'i değerlendirmedeBalthazar skorlama sistemi düşük duyarlılık ve özgüllük göstermiştir.Anahtar Kelimeler: Akut pankreatit, ciddi akut pankreatit, acil servis, skorlama sistemleri

Background:Early identification of severe cases of acute pancreatitis is necessary and very important toreduce mortality. There are many scoring systems including BISAP, Imrie, and Balthazarscores which reported to be useful for assessment of clinical severity and prognosis. However,data regarding the prognostic significance of these scoring systems in emergency department(ED) setting are quite limited.Objective:This study aims to calculated and compared the diagnostic performance of the aforementionedscoring systems in predicting severe acute pancreatitis (SAP).Material and Methods:This prospective, observational, single-center, and cross-sectional study was conducted at EDof Celal Bayar University Hafsa Sultan Hospital in Manisa, between April 1, 2014, and July31, 2015. Demographic and clinical parameters as well as clinical outcomes were established.All adult patients (≥18 years) underwent follow-up evaluations 30 days after admission. Theprimary endpoint was severe acute pancreatitis. The secondary outcomes of interest werehospital admission, intensive care unit admission, length of stay in hospital, and all-causemortality. Predictive accuracy of the scoring systems was measured by the area under thereceiver-operating curve (AUC).Results:A total of 150 patients (mean age, 66.7 ± 15.8 years; 66.1% men) with AP were enrolled inthis study. Of the 150 patients, 25 (16.6%) were classified as having severe acute pancreatitis.AUCs for BISAP, Imrie, and Balthazar predicting severe pancreatitis were 0.868, 0.801, and0.568, respectively. The best cut-off value of BISAP scoring system was 2 ( AUC 0.868,%95 [CI], 0.784-0.952, P<.001). The best cut-off value of Imrie scoring system was 2 (AUC0.801, %95 [CI], 0.701-901, P<.001).Conclusions:The BISAP and Imrie scoring systems have good predictive value for assessing the SAP, andthus are useful for severity assessment of acute pancreatitis at the early stage of EDpresentation. However, the Balthazar scoring system showed low sensitivity and specificityfor assessing the SAP.Key Words: Acute pancreatitis, severe acute pancreatitis, emergency department, scoringsystem