Acil servise başvuran ve toplum kökenli pnömoni tanısı alan hastalarda 3 farklı pnömoni ağırlık indeksi ve proadrenomedüllin`in mortalite ile ilişkisi

Abstract

ARKA PLAN: Toplum kökenli pnömoni (TKP) acil servislerde en sık görülenenfeksiyon hastalıklarından biridir. Tedavi başarısızlığı yüksek morbidite vemortalite oranları ile ilişkilidir. Bu nedenle TKP hastalarında mortaliteyi tahminetmede, ayaktan tedavi edilen hastaların güvenli yönetiminde, hastaneye yatırılmadaveya yoğun bakım ünitesine (YBU) alınmasında çeşitli kurallar geliştirip kılavuzlaryayınlanmaktadır. Bu amaçla son yıllarda birçok yeni biyobelirteçde araştırılmaktaolup proadrenomedüllin (Pro-ADM) bunların en önemlilerindendir.AMAÇ: Bu araştırmada acil serviste TKP tanısı alan hastalarda pnömoni ciddiyetindeksi (Pneumonia Severity Index [PSI]), CURB-65 (konfüzyon, üre, solunumsayısı, kan basıncı, <65 yaş) ve SOAR(sistolik kan basıncı, oksijen saturasyonu, yaş,solunum sayısı) indeksi hesaplandı.Yukarıda bahsi geçen 3 skorlama sisteminin vePro-ADM seviyesinin hastaneye ve yoğun bakıma yatışı ve aynı zamanda 28 günlükmortaliteyi öngörmedeki prognostik değerini araştırılmıştır.YÖNTEMLER: Bu çalışma prospektif, gözlemsel, tek merkezli, kesitsel bir çalışmaolarak Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi Acil Servisi'nde yapıldı. Acilserviste TKP tanısı alan hastaların klinik skorları hesaplanmış, çalışmaya dâhiledilmesinde engel olmayan hastaların plazma Pro-ADM değerleri belirlenmiştir. Buhastalar başvuru sonrası 28 günlük sürede mortalite açısından takip edilmişlerdir.BULGULAR: TKP tanılı toplam 90 hasta çalışmaya dâhil edilip 28 gün boyuncatakip edildi. 28 günlük takip süresinin sonunda 20 (%22.2) hasta ölürken 70 (%77.8)hasta hayattaydı. Çalışmaya alınan hastalardan 57'si (%63.3) erkek, 33'ü (%36.7)kadındı. Yaşayan hastaların yaş ortalaması 68.3±10.4, ölenlerin yaş ortalaması62.1±17.9 idi. Yaşayan 70 hastanın ortalama Pro-ADM değeri 45.7±21.2, ölen 20hastanın ortalama Pro-ADM değeri 107.0±75.6 P <0.001 olarak bulunmuştur. Pro-ADM değeri ölenlerde, 28 günlük takip sonucu yaşayanlara göre daha yüksek olupmortalite ile ilişkili olduğu görülmüştür. Pro-ADM kesme değeri %75.0 sensitivite%21.4 spesifite ile 50 ng/mL bulunmuştur.SONUÇ: Bu çalışmanın sonucuna göre; acil serviste TKP tanısı alan hastalardan 28günlük takip süreleri içerisinde ölmüş olan hastaların başvurudaki Pro-ADMseviyeleri anlamlı şekilde hayatta kalanlara göre daha yüksek olduğu tespitedilmiştir. Pro-ADM seviyesi TKP tanılı hastalarda 28 günlük mortaliteyiöngörmede güvenilir bir belirteç olarak kabul edilmiştir.

BACKGROUND: Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the mostcommon infectious diseases presented in emergency departments (EDs). Treatmentfailure in CAP patients is associated with high morbidity and mortality rates. Severalrules and guidelines therefore have been developed to predict mortality, safemanagement in the outpatient setting, and hospitalization or intensive care unit (ICU)admission of patients with CAP. For this purpose, in recent years, particularly newbiomarkers have been studied and one of the most important is proadrenomedullin(Pro-ADM).OBJECTIVE: The aim of this study is to compare the prognostic value of thesethree predictive rules; Pneumonia severity index (PSI), CURB65 (confusion, urealevel, respiratory rate, blood pressure, <65 years of age), SOAR (systolic bloodpressure, oxygenation, age, respiratory rate) and Pro-ADM levels at predictinghospitalization, admission to ICU and mortality among the patients with CAP.METHODS: This prospective, observational, single-center, cross-sectional studywas conducted at the ED of Celal Bayar University Hafsa Sultan Hospital. Data werecollected from patients with CAP at the ED. Eligible patients included to the studyand their plasma Pro-ADM leves were determined. All patients were followed upfor mortality within 28 days after ED presentation.RESULTS: A total of 90 patients (63.3% men) with CAP were enrolled in thisstudy. All-cause mortality at the 28-day follow-up evaluation was 22.2%. AdmissionPro-ADM levels were significantly higher in nonsurvivors compared with 28-daysurvivors (107.0±75.6 vs 45.7±21.2 ng/mL, P <0.001). Moreover, we determinedthat the optimal Pro-ADM cutoff for predicting 28-day mortality at the time of EDadmission was 50 ng/mL, with 75.0% sensitivity and 21.4% specificity.CONCLUSION: Serum Pro-ADM level is valuable for predicting mortality and theseverity of the disease among patients with CAP at ED admission. Thus, Pro-ADMmight play a further role in the clinical assessment of the severityof CAP.