Tip 2 diabetes mellitus`ta diyabetik nöropati ile osteoporoz ilişkisi

Abstract

GİRİŞ: DM Sekonder osteoporoz nedenleri arasında olduğu bilinmektedir.Diyabetik polinöropati (DPN) diyabetin en sık rastlanan mikrovasküler önemli birkomplikasyonudur. Diabetes mellitusta kemik beslenmesinin bozulması ve nöropati sonucuduysal uyaranların azalmasının osteoporoz gelişimine zemin hazırladığı düşünülmektedirBu calışmada amacımız polikliniğimize başvuran diyabetik nöropatisi olanhastaların yaş, cinsiyet, glisemik kontrol oranlarını ve tedavi modalitelerini, KMY değerlerinibelirlemek; bunların nöropati ile ilşkisini saptayabilmek, osteoporoz gelişiminde DM vediyabetik polinöropatinin (DPN) rolünün araştırılması, diyabetik nöropatinin seyri sırasındaosteoporoz varlığını araştırıp yöremize ait demografik bilgileri oluşturmak ve bu verilerikullanarak hastaların eğitim, takip ve tedavi önceliklerini belirlemek ve düzenlemekti.MATERYAL-METOD: Çalışma tek merkezli kesitsel bir çalışma olaraktasarlandı. 1 Mart 2017 ile 30 Haziran 2017 tarihleri arasında Bozok Üniversitesi TıpFakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı polikliniklerine başvuran tip 2 diyabet tanısıyla takipliveya yeni tanı almış hastalarda DN4 (Douleur Neuropathique 4 questions) Nöropatik ağrısorgulama kriterleri ile nöropati tanısı alan hastalardan osteoporoz durumunu saptamakamacıyla daha once DEXA ölçümleri yapılmış 145 hasta çalışmaya dahil edildi. KMY nuetkileyebilecek ek hastalığı veya ilaç kullanımı olanlar çalışmaya dahil edilmedi. Hastalarınsosyodemografik verileri kaydedildi. Alınan kan örneklerinden diyabet ile ilişkili laboratuarverileri saptandı. Yapılmış DEXA ölçümlerinde KMY değerleri saptandı. Yapılan istatistikanaliz ile diyabet, nöropati ve osteoporoz arasındaki ilişki irdelendi.BULGULAR: Yapılan istatistik verilerine göre; nöropati tayini için kullanılanDN4 (Douleur Neuropathique 4 questions) anket yöntemine göre çalışmaya alınan hastalarınortama DN4 skoru 5,71 saptandı. Kadın hastalarda erkeklere göre nöropati DN4 skorunundaha yüksek olduğu görüldü (p:0,032). Nöropati şiddeti ile yaş, vücüt kitle endeksi ve diyabetsüresi arasında herhangi bir ilişki saptanamadı (sırayla p:0,77; 0,83; 0,18). Hastaların HbA1cdüzeyleri ile DN4 skoru arasında pozitif korelasyon olduğu (p:0,034), güneş ışığı maruziyetiyetersiz bayanların DN4 skorunun daha yüksek olduğu (p <0,001). menapozda kalma süresiarttıkça DN4 skorunun arttığı (p:0,01), sigara içenlerde DN4 skorunun daha yüksek olduğu (p<0,001) görüldü. Serum D vitamini düzeyi azaldıkça diyabetik nöropatinin şiddetinin arttığısaptandı (p <0,001). Çalışmaya alınan KMY DEXA yöntemi ile tespit edilmiş olan diyabetiknöropatili hastaların ortalama lomber bölge T skoru -2,40 femur total T skoru -1,3534femur KMY 0,98 (gr/cm2) olarak saptandı. 72 hastada osteoporoz, 62 hastada osteopenisaptanırken 11 hastanın KMY u normal saptandı. Diyabetik nöropatinin şiddeti ile kemikmineral yoğunluğundaki kaybın derecesi arasında anlamlı bir ilişki bulundu. Nöropatininşiddeti arttıkça hem lomber bölge hem femur bölgesi için kemik mineral yoğunluğunungiderek azaldığı tespit edildi. Menapozda kalma süresi uzadıkça hem femur hem lomberbölgede kemik mineral yoğunluğunda azalma olduğu tespit edildi.SONUÇLAR: Çalışmamızın sonucunda; diyabetik polinöropatinin lomber vefemur bölgesinde osteoporozu hızlandırdığı, güneş ışığı maruziyeti yetersiz bireylerdenöropati şiddetinin ve kemik mineral yoğunluğu kaybının daha yüksek olduğu bulunmuştur.Nöropatinin kemik dolaşımını ve egzersizi de kısıtlaması ile diyabet regülasyonunu bozduğuve osteoporozu hızlandırdığı görüşündeyiz. Diyabetik hastaların takibinde nöropati veosteoporozu önemli bir sağlık sorunu olarak görüp gerekli koruyucu önlemleri almak veosteoporozun da diyabetin bir komplikasyonu olduğunu göz ardı etmemek gerekir.

INTRODUCTION: DM is known to be among the causes of secondaryosteoporosis. Diabetic polyneuropathy (DPN) is the most common significant microvascularcomplication of diabetes. In diabetes mellitus, deterioration of bone feeding and reduction ofsensory stimuli which is a result of neuropathy are thought to prepare the ground forosteoporosis development.In this study, our goal is to determine the rate of KMY, glycemic control ratio andtreatment modality, age and gender of patients with diabetic neuropathy who applied to ourpolyclinic; to be able to detect their neuropathic relationship, the investigation of the role ofDM and diabetic polyneuropathy in the development of osteoporosis, to investigate thepresence of osteoporosis during the course of diabetic polyneuropathy to create localdemographic data and to determine and collocate the training, follow-up and treatmentpriorities of patients using the data.MATERIAL- METHODOLOGY: The study was designed as a single-centeredcross-sectional study. 145 patients whose DEXA measurement already was fulfilled so as todetermine the status of osteoporosis among the ones was diagnosed with type 2 diabetes ornewly diagnosed with neuropathy with DN4 (Douleur Neuropathique 4 questions) neuropathypain questioning criteria in patients who admitted to Bozok University, Faculty of Medicine,Department of Internal Medicine between March 1,2017 and June 30,2017 were included inthe study. Those with additional illness that may affect KMY or drug users were not includedin the study. Sociodemographic data of patients were recorded. Diabetic-related data fromblood samples taken were recorded. KMY values were determined in the measurements madefor DEXA. The relationship between diabetes, neuropathy and osteoporosis was examined bystatistical analysis.FINDINGS: According to statistical data, the mean DN4 score of the patientswho were studied according to the DN4 (Douleur Neuropathique 4 questions) questionnaireused for the neuropathy test was determined as 5,71. It was observed that feminine patientshad higher neuropathy DN4 score than males (p:0,032). Neuropathy severity, age, body massindex and duration of diabetes were not correlated (respectively p:0,77; 0,83; 0,18). It wasfound that there was a positive correlation between HbA1c levels and DN4 score of thepatients (p:0,034), DN4 score of women in hijab was higher(p <0,001), DN4 score increasedas the duration of menopause increased (p:0,01) and the smoker had higher DN4 score (p36<0,001). It was determined that the serum vitamin D level decreased, the severity of diabeticneuropathy increased (p <0,001). The mean lumber part T score of the diabetic neuropathicpatients detected by KMY DEXA technique was stated as -2,40, femur total score was statedas -1,35 and femur KMY was stated as 0,98 ( gr/cm2). While osteoporosis in 72 patients andosteopenia in 62 patients were found, 11 patients had normal KMY. There was a significantrelationship between the severity of diabetic neuropathy and the degree of loss of bonemineral density. It was determined that as the severity of neuropathy increased, the bonemineral density decreased for both the lumbar part and the femur part. It was found that as theduration of menopause was prolonged, there was a decrease in bone mineral density in bothfemur and lumbar part.RESULTS: As a result of our study, it is found that diabetic polyneuropathyaccelerates osteoporosis in the lumbar and femur part and the neuropathy severity and the lossof bone mineral density are higher in the individuals in hijab. We are in the opinion thatneuropathy has also been shown to impair diabetes regulation and accelerate osteoporosis byrestricting bone circulation and exercise. It is needed that neuropathy and osteoporosis areconsidered as significant health problems following-up diabetic patients and take necessarypreventive measures and it should not be ignored that osteoporosis is also a complication ofdiabetes.