Alt abdominal cerrahide propofol-alfentanil anestezisi izofluran anestezisi ile karşılaştırmalı incelenmesi

Abstract

ÖZET Son yıllarda kısa etki süreli ve birikici olmayan intravenöz anesteziklerin klinik uyugulamaya girişi ve înhalasyon anestezikleri ile çalışma ortamının kirlenmesinin öneminin giderek artması, bu ajanların potansiyel hepatotoksik kabul edilmesi minor veya ayaktan cerrahi girişimler yanında major cerrahi girişimlerde de bu tekniğin kullanımını yaygınlaştırmıştır. Çalışmamızda elektif abdominal histerektomi planlanan ASA 1-2 grubu toplam 33 hasta, propofol-alfentanil grubu (n=17) ve izofluran grubu (n=16) olmak üzere tesadüfi olarak 2'ye ayrılmış, premedikasyon için 1 gece önce ve operasyondan 2 saat önce 1 0mg P.O. Diazepam verilmiştir. Propofol grubunun indüksiyonunda 20>g/kg alfentanil, 2mg/kg propofol, 0.1mg/kg vekronyum; izofluran grubunun indüksiyonunda ise 2,5 mg/kg propofol, 0.1 mg/kg vekuronyum verildikten 2-2.5 dk. sonra orotrokeal entübasyon yapılmış, her iki grupta da ventilasyon N 20 + 02 (%65-35) karışımı ile ET CO 2 33- 35 mmHg olacak şekilde otomatik ventilatörle sağlanmıştır. Daha sonra anestezi idamesi propofol grubunda; propofol (1 Omg/kg/saat 30 dk sonrası yarı doza inilerek hasta gereksinimine göre titre edilerek ve alfentanil (40-50 [xg/kg bolus sonrası 40-50 ng/kg/saat) infüzyonları ile sağlanmıştır. Gerektiğinde ek alfentanile bolus dozları verilmiştir. İzofluran grubunda ise izofluran başlangıçta %2-2,5 volüm, daha sonra %0,6 - 1,5 volümde hasta gereksinimlerine göre titre edilerek verilmiştir. Ameliyat bitiminden yaklaşık 1 5-20 dakika önce alfentanil infüzyonu, cilt sütürleri başlandığında ise propofol izofluran / N 20 verimi sonlandırılmıştır. Operasyon sonunda hastanın indüksiyon, insizyon, uterus manuplasyonu ve derlenme dönemlerinde hemodinamik parametreleri, ilaç gereksinimleri ve derleme zamanları kaydedilerek, değerlendirilmiştir. Bulguların istatistiksel analizi eşleşmiş ve eşleşmemiş t-testi kullanılarak yapılmış, p < 0.05 olduğunda farklar anlamlı kabul edilmiştir. Sonuçta : Propofol - alfentanil sürekli infüzyonları ile sağlanan intravenöz anestezinin yumuşak bir indüksiyon sağlaması, kolay kontrol edilebilir oluşu, hızlı ve sorunsuz bir derlenme sağlaması ile izofluran uygulanması ile sağlanan inhalasyon anestezisine iyi bir alternatif olduğu, ortamı kirletmemesi ve kısa aralıklarla tekrarlanabilir oluşu ile de daha avantajlı olabileceği kanısına varılmıştır. 55