Sistemik enflamatuvar yanıt sendromlu yenidoğan bebeklerde idrar nitrit düzeyleri

Abstract

ÖZET Yaygın endotel hasarı sonucunda ortaya çıktığı düşünülen sistemik enflamatuvar yanıt sendromu (SIRS), enfeksiyözyada enfeksiyöz olmayan bazı uyaranlarla meydana gelmektedir. Endotoksinler ve bazı sitokinier endotel hücrelerinde, makrofajlarda, kuppfer hücrelerinde ve hepatositlerde indüklenebiiir nitrik oksid sentaz aktivasyonunu sağlayarak nitrik oksid üretimini stimüle ederler. Artmış nitrik oksid SIRS'da meydana gelen hemodinamik değişikliklerden sorumludur. ' Yenidoğan bebeklerde septik proçese bağlı, sistemik enflamatuvar yanıt sendromu ile nitrik oksid ilişkisini araştırmak amacı ile yaptığımız bu çalışmada, Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Yenidoğan Yoğun Bakım Ün'ıtesi'nde yatırılarak izlenen 15 SIRS'lu yenidoğan çalışma grubunu, başka nedenlerle izlenen 1 8 yenidoğan bebek de kontrol grubunu oluşturmuştur. Çalışma grubunun, ortalama gestasyonel yaşı 32.5 ± 4.4 (28-40) hafta ve ortalama doğum ağırlığı 1737+753 (700-3500) gram iken kontrol grubunun ortalama gestasyonel yaşı 32.8 ± 3.5 (28-39) hafta ve ortalama doğum ağırlıkları da 1 778 ±535 (950-2750) gram olarak bulunmuştur. İki grubun ortalama doğum ağırlıkları ve gestasyonel yaşları arasında farklılık saptanmamıştır (p>0.05). Çalışma grubundaki 15 yenidoğan bebekten, 6 tanesi kültür negatif sepsis, 7 tanesi kültür pozitif sepsis ve 2taneside kültür pozitif ağır sepsis olarak değerlendirilmiştir. SIRS'lu yenidoğan bebeklerde idrar nitrit düzeylerini saptadığımız bu çalışmada ortalama postnatal yaşı 5.7 +.5.2 gün olan çatışma grubundaki yenidoğanlardan, SIRS bulguları ortaya çıktıktan sonra ilk 24 saat içinde, kontrol grubunda ise postnatal bir, iki, üç ve yedinci günlerde idrar nitrit düzeyleri saptanmıştır. Kontrol grubundaki bebeklerden alınan ortalama idrar nitrit düzeyleri birinci gün 4.22 ± 1.86 jxmol nitrit/mmol kreatinin, ikinci gün 4.09 +.2.28 {junol nitrit/mmol kreatinin, üçüncü gün 3.62 ± 1.62 xmol nitrit/mmol kreatinin ve yedinci gün 4.01 ±1.1 2 fxmol nitrit/mmol kreatinin bulunmuş olup aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık görülmemiştir (p>0.05). 47Çalışma grubunun idrar nitrit düzeyi ise 1 8,35 ±1 1.16 jimol nitrit/mmol kreatinin olarak saptanmıştır. Çalışma grubunun idrar nitrit düzeyleri, kontrol grubunun benzer postnatal yaş olan 7. gün değerleriyle karşılaştırıldığında, anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p^O.0005). Sonuç olarak, çalışmamızda septik proçese bağlı sistemik enflamatuvar yanıt sendromlu yenidoğan bebeklerde idrarda nitrit atılımının arttığı gösterilmiştir. Bu sonuç bize yenidoğanlarda da enfeksiyöz nedene bağlı sistemik enflamatuvar yanıt sendromunda yaygın endotel hasarına bağlı olarak L-arginin nitrik oksid yolunun aktive olabileceğini gösterebilir. 48