Çocuklardaki idrar yolu enfeksiyonlarının patogenezinde vitamin A metabolizmasının yeri

Abstract

ÖZET Vitamin A eksikliğinin respiratuvar, gastrointestinal sistem (GİS) ve idrar yolu enfeksiyonuna (İYE) yol açtığı eskiden beri bilinmektedir. Daha sonraları, respiratuvar ve GİS enfeksiyonları ile ilişkisini araştıran pek çok çalışma yapılmış olmasına karşın, İYE ile ilişkisini araştıran fazla sayıda çalışmaya rastlanmamıştır. Bu çalışmada, çocuklarda İYE'ları ve komplikasyonları ile, serum vitamin A ve P karoten düzeyi arasındaki ilişki ve renal tubül epitelinde enfeksiyona sekonder zedelenmede, vitamin A ve p karatenin yerinin araştırılması planlanmıştır. Yaş ortalaması 6.1 +. 3.7 yıl olan İYE bulunan çocuklar çalışma grubunu oluştururken, herhangi bir enfeksiyonu olmayan, ortalama yaşı 7.1 ± 4.6 yıl olan olgular da kontrol grubunu meydana getirmiştir. Grupların yaş ortalamaları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p>0.05). Olguların serum vitamin A ve p karoten düzeyleri elde edilirken, nütrisyonel değerlendirmeleri, antropometrik ölçümlerle yapılmış olup, böbrek dokusunda skar oluşumu Tec- 99m DMSA renal sintigrafi yöntemi ile araştırılmıştır. İYE olan çocukların ortalama serum vitamin A düzeyi 47.9 +_ 18.3 jxg/dl iken, kontrol grubunda 54.6 ± 26 A [xg/dl olarak bulunmuştur. Aradaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.05). Söz konusu gruplarda ortalama p karoten düzeyleri sırası ile 285.0 +.118.7 xg/ di ve 287.8 +. 92.9 ng/dl olup, aralarında anlamlı fark elde edilememiştir (p>0.05). İYE bulunan çocuklarda, serum vitamin A düzeyi kontrol grubuna göre düşük olmasına karşın, hipovitaminoz Atanımına uymamaktadır. Çalışma grubundaki olguların nütrisyonel olarak yeterli olanları ile olmayanları arasında serum vitamin A düzeyi sırası ile 46.3 ±1 9.0 xg/dl ve 50.3+.1 6.5 jxg/dl, p karoten düzeyleri sırası ile 289.9±136.4 jutg/dl ve273.9±77.1 ng/dl bulunmuş, ancak aralarında fark saptanmamıştır. Skarlı ve skarsız böbrek dokuları arasında serum vitamin A düzeyi sırası ile 53.2 +.22.6 ng/dl ve 46.8 +1 7.0 yg/dl, P karoten düzeyleri sırası ile 232.3+201.3 ng/dl ve 272.4+ 86.0 ng/dl olarak elde edilirken, aralarında anlamlı fark mevcut değildir (p>0.05). Böbreğin negatif uptake yüzdesi ile serum vitamin A (r:-0.1 74, p>0.05) ve p karoten düzeyleri (r: 0.088, p>0.05) arasında ilişki yoktur İdrar yolu enfeksiyonu olan olgulardaki vitamin A düşüklüğü, nütrisyonel yetersizliklerden bağımsız, izole bir bulgu 39olarak elde edilmiştir. Vitamin A'nın idrar yolu enfeksiyonunun lokalizasyonunda, VUR patogenezinde rol oynamadığı bulunmuştur. Böbrek dokusundaki skar dokusu oluşumu üzerine doğrudan ilişkisi ayırt edilmemiştir, p karoten düzeyi tüm hastalarda yüksek olup, bu bulgu pkarotenin antioksidan özelliğinin, renal skarı önlemede etkisiz olduğunu düşündürmektedir. Sonuç olarak vitamin A'nın İYE'daki rolünün lokal olarak epitel dokusundaki değişikliklerinden çok, sistemik olup, immunite ile ilişkili olabileceği düşünülmüştür. 40