İnfant Wheezing`inde IgG subgrupları ve çevresel allergenlerin rolü

Abstract

Tekrarlayan wheezing küçük çocuklarda sık görülen ve tanısal yaklaşımı güç olan bir durumdur. Beş yaşından önce tanı alan astmatik çocukların 1/3' ünde ilk semptomların iki yaşından önce ortaya çıktığı, çocuğun beslenme ve günlük yaşam düzenini, büyüme ve gelişmesini etkilediği, daha ileri yaşlarda okula devamını ve başarısını azalttığı ve kronik akciğer hastalığına yol açabildiği bilinmektedir. Bu nedenle persistan whezingin risk faktörleri zamanında tanınmalı ve önlemi alınmalıdır. Yaşamın, ilk yıllarında wheezingi tetikleyen birçok faktör arasında en önemlisi alt solunum yolu hastalıklarıdır. İnfeksiyonun indûklediği wheezingi i çocuklarda birçok immünolojik anormallik rapor edilmiştir. IgG subgrup anormallikleri ve infant wheezingi arasındaki ilişkiye dair çok sayıda rapor vardır. Ancak bu ilişkiyi net olarak açıklayan çalışma sayısı çok azdır. Yine infant wheezingine çevresel faktörlerin katkısının olup olmadığı tartışmalı bir konudur. Infantlarda rekürrent wheezing ile immunologlobulin G subgruplarının ve çevresel faktörlerin ilişkisini açıklamak amacı ile yaptığımız bu çalışmada 38 wheezy infantta Ig6 subgruplarının düzeyleri ve çevresel faktörlerin rolü araştırılmış elde edilen sonuçlar aynı yaş grubundaki 30 infanttan oluşan kontrol grubunun değerleri ile karalaştırılmıştır. Hasta ve kontrol grubunun IgA, E, M, G ve IgGı, lgG2, lgG3 düzeyleri arasında anlamlı istatistiksel farklılık saptanmamıştır (p>0.05). Hasta grubunun lgG4 düzeyleri ise kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p<0.05). En az bir IgG subgrup eksikliği prevalansı çalışma grubunda % 31.6, kontrol grubunda % 26.7 bulunmakla birlikte oranlar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05). IgG subgrup düşüklüğünün wheezing episodlarının sıklığı üzerine etkili olmadığı saptanmıştır (p>0.05). Değişik sıklıkta wheezing episodları gösteren hastaların IgA, E, M, G ve IgG subgrup düzeyleri karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmamıştır (p>0.05) 68Wheezing infantlardaki risk faktörleri kontrol grubu ile karşılaştırıldığında wheezing infantlarda ailede astım ve atopik dermatit öyküsü, ebeveynlerin ve annenin hamilelikte sigara içmesi, evin nemli ve güneşsiz olması, evde ahşap zemin oranları istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptanmıştır (p<0.05). Ailede atopi öyküsü ve ahşap zemin wheezing sıklığı üzerine istatistiksel olarak anlamlı derecede etkili risk faktörleri olarak bulunmuştur (p<0.05). Ailesinde atopi öyküsü bulunan bir infantın ailesinde atopi öyküsü bulunmayan bir infanta göre rekürrent wheezing riskinin 4:9 kez, ailesinde astım öyküsü bulunan bir infantın ailesinde astım öyküsü bulunmayan bir infanta göre rekürrent wheezing riskinin 3.2 kez, ailesinde atopik dermatit öyküsü bulunan bir infantın ailesinde atopik dermatit öyküsü bulunmayan bir infanta göre rekürrent wheezing riskinin 9 kez, ebeveynleri sigara içen bir infantın ebeveynleri sigara içmeyen bir infanta göre rekürrent wheezing riskinin 5, 6 kez, annesi hamilelikte sigara içen bir infantın annesi hamilelikte sigara içmeyen bir infanta göre rekürrent wheezing riskinin 4, 2 kez, yaşadığı evin zemini ahşap olan bir infantın yaşadığı evin zemini ahşap olmayan bir infanta göre rekürrent wheezing riskinin 4, 2 kez, nemli evde yaşayan bir infantın nemli bir evde yaşamayan bir infanta göre rekürrent wheezing riskinin 14 kez arttığı saptanmıştır. Sonuç olarak wheezing infantlarda IgG subgrup eksikliği prevalansı sağlıklı kontrollerden farklı değildir. Ancak wheezing infantlarda yüksek olarak bulduğumuz lgG4 düzeyleri infant wheezinginde atopinin yeri olabileceğini ve bu infantları değerlendirirken atopinin bir belirleyicisi olarak yer alabileceğini göstermektedir. Çalışmamızda ailede astım ve atopik dermatit öyküsü, ebeveynlerin ve annenin hamilelekte sigara içmesi oranı, evin ahşap zeminli, nemli ve güneşsiz olması infantlarda wheening riskini arttıran faktörler olarak saptanmıştır. Bunlara ek olarak wheezing infantlarda gastroözefageal reflü oranı % 13.2, deri testi pozitifliği oranı ise % 1 8.4 olarak bulunmuştur. İleride infant wheezingi ile ilgili olarak yapılan çalışmalar buna yol açan faktörlerin mekanizmalarının açıklanmasında daha geniş bilgiler verecektir. 69