Parsiyel penetran keratoplasti olgularında son sütür alımına bağlı astigmatik değişimi ve etkileyen faktörler

Abstract

ÖZET Kliniğimizde 1993-96 yıllan arasında 3 cerrah tarafından parsiyel penetran keratoplasti operasyonu uygulanan, bunun dışında refraktif değişime yol açabilecek herhangi bir girişim geçirmeyen ve görme kaybına yol açan oküler patolojileri olmayan 27 olgu çalışmaya alındı. Olgular retrospektif olarak taranarak sütür alım zamanlarına, tanılarına, alıcı- donör trepan çap farklarına ve sütürasyon tekniklerine göre gruplandırıldı ve astigmatizma ve aks değişim verileri analiz edildi. Olguların Javal keratometre ile ölçülen keratometrik değerlerine dayanılarak net korneal astigmatik değişimleri; ve astigmatik aks değişimleri saptanarak vektöryel astigmatik değişimleri hesaplandı. Tüm çalışma grubundaki net korneal astigmatizma değişimi ve astigmatik aks değişimi anlamsız, vektöryel astigmatizma değişimi anlamlı bulundu. Tüm grubun %81.5'i, yarısı astigmatik değerlerde azalma, yarısı artma şeklinde, 2 Dioptri üzeri net korneal astigmatik değişime sahipti. Olgular 1 yıldan önce ve 1 yıl ve daha sonra sütürleri alınan olgular olarak gruplandırıldıklannda gruplar arasında net korneal ve vektöryel astigmatizma ve aks değişimleri anlamsız bulundu. Her grup içinde ise vektöryel astigmatik değişim anlamlıydı. 1 yıl altı sütür alımı uygulanan grubun % 87.5'i, 1 yıl ve üstü sütür alımı uygulanan grubun % 72.5'i, artma ve azalma eşit oranda olmak üzere 2 Dioptri üzerinde net korneal astigmatik değişim göstermekteydi. Olgular tanılarına, trepan çap farklarına ve sütürasyon tekniklerine göre gruplandırıldıklannda net korneal ve vektöryel astigmatik değişimleri ve aks değişimleri açısından fark bulunamadı. Gruplar içinde ise küçük olgu sayılı gruplar dışında vektöryel astigmatik değişimler anlamlı bulundu. Çalışma grubundaki olgular sütür alım öncesi astigmatizma değerlerine göre gruplandırılarak sütür alım sonrası değişimleri incelendiğinde 3 Dioptri altındaki olguların tümünde sütür alımı sonrası 2 Dioptri üzerinde net korneal astigmatik değer artışı saptandı. 3-6 Dioptri arasında sütür alım öncesi astigmatizması olan olguların artış ve azalma oranı eşit şekilde, % 45.4'ünde 2 Dioptri altında net korneal astigmatik değişime sahip olduğu bulundu. 6 Dioptri üzerinde astigmatizması olan 46olguların ise tümünde 2 Dioptri üzerinde azalma şeklinde astigmatik değişim saptandı. Olguların preoperatif, operasyon sonrası-sütür alım öncesi ve sütür alım sonrası görme keskinlikleri karşılaştırıldığında operasyon sonrası görmede artış olduğu gibi sütür alımından sonra da görmede artış olduğu saptandı. Sonuç olarak sütür alımına bağlı beklenmeyen astigmatizma ve aks değişimlerinin gözlenebileceği; sütürlerin bir yıldan geç alınmasının, olguların tanılarının, trepan çaplarının ve sütürasyon tekniklerinin astigmatik değişime etkilerinin olmadığı, sütür alım öncesi düşük astigmatik değerlere sahip olan olguların sütürlerinin alımından kaçınılması gerektiği kanısına varıldı. Sütür alımının sütürlerin yol açtığı kornea distorsiyonunu düzeltebileceği düşünüldü. Keratoplasti sonrası son sütür alımının astigmatizmaya etkisinin ve bunu etkileyen faktörlerin belirlenmesinde prospektif, geniş, detaylı araştırmalar daha kesin bilgilere ulaşmamızı sağlayacaktır. 47