Akut miyokard hasarının saptanmasında AST, LD, CK-mB ile tropanin tuz tropanin I`in karşılaştırılmalı olarak değerlendirilmesi

Abstract

Kardiyovasküler hastalıklar günümüzde halen, dünyada en sık karşılaşılan, mortalite ve morbiditesi en yüksek olan hastalık grubudur. Koroner arter hastalıklar» da bu grup içinde önemli bir yer tutmaktadır. Bu hastalarda erken tanı ve bu sayede tedaviye erken başlanması mortalite ve morbiditeyi azaltması açısından oldukça etkilidir. Bu yönde, akut miyokard hasarının biyokimyasal markerlerle tanı ve değerlendirilmesi oldukça güncel bir konu olup, günümüzde AST, LD, CK ve CK-MB gibi miyokard hasarının geleneksel enzim markerleri ile bunların izoenzim ve izoformlarının yanısıra, miyozin fragmentleri ve troponinler gibi daha yeni markerlerle ilgili çok sayıda araştırma yapılmaktadır. Araştırmalarda akut miyokard hasarının tanı ve değerlendirmesinde tüm markerlerle ilgili olarak oldukça farklı sonuçlar bildirilmektedir. Biz çalışmamızda, bu araştırmaların ışığında, ülkemiz şartlarında şu an D.E.Ü. Tıp Fakültesi Hastanesi Biyokimya Laboratu varında rutin olarak çalışılan enzim markerleri; AST, LD, CK ve CK-MB ile daha yeni markerler olan troponin T ve troponin Pnın karşılıklı olarak bir değerlendirmelerini yapmayı.amaçladık. Bu amaçla ; 1-)`Coronary Artery Bypass Grafting` (CABG) grubu (n=23) : İskemik Kalp Hastalığı tanısıyla CABG operasyonu uygulanan hastalar; 2-)Akut Miyokard infarktüsü (AMI) grubu (n=15) : AMI tanısı alarak koroner yoğun bakımda izlenen hastalar; 3-)Kronik Böbrek yetmezliği (KBY) grub (n=14) : KBY mevcut olup diyaliz tedavisi uygulanan hastalar; 4-)İskemik Kalp Hastalığı (İKH) grubu (n=20) : Koroner anjiyografide koroner arter darlığı saptanan hastalar; 5-)Normal Kontrol (NK) grubu (n=18) : Koroner anjiyografide herhangi bir koroner arter darlığı saptanmayan hastalar; olmak üzere beş ayrı grupta parametrelerle ilgili çalışmalar yapıldı. Bu beş gruptan elde edilen bulgular değerlendirildiğinde : 1- Normalde akut miyokard hasarının beklenmediği, NK, İKH ve KBY grupları ile CABG grubunun O.saat ve AKK O.saat bulguları incelendiğinde, CABG grubu AKK O.saatte tüm parametrelere ilişkin ortalama değerler diğer gruplardakinden daha yüksek olarak bulunurken, İKH grubunda sadece LD diğer gruplardan daha yüksek bulundu. Diğer grup ve parametreler arasında anlamlı farkın olmadığı gözlendi. 532- Parametreler arasında, gerek tüm gruplarda ve değişik zamanlarda alınan kan örneklerinde, gerekse ayrı ayrı gruplar ve değişik zamanlarda alınan kan örneklerinde çok sayıda korelasyonların olduğu görüldü. 3- Tüm parametrelerin akut miyokard hasarının tanısında diyagnostik değerlerinin incelemesinde ise, tropononlere ilişkin değerlerin diğer parametrelerinkinden daha yüksek olmakla birlikte istatistiksel olarak değerlendirildiğinde bunun anlamlı olmadığı görüldü ( AST, LD, CK, CK-MB, Tn T ve Tn I için sırasıyla, spesifisite ; %78.6, %82.7, %84.7, %86.7, %88.8 ve %91.7, sensitivite ; %89.9, %77.8, %91.4, %91.9, %92.9 ve %95.8). Sadece LD'nin sensitivitesi diğer parametrelerden istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde daha düşük bulundu. Bu verilerle troponinler için, bu markerlerin sağlamış oldukları bazı avantajların yanısıra getirdikleri ek maliyet ve uygulanma güçlükleriyle diğer enzim markerlerinin yerine kullanılmalarının ülkemiz açısından tartışılabilir olduğu sonucuna varıldı. 54