Tc-99m MIBI gated miyokard perfüzyon SPECT yönteminin koroner kalp hastalıkları tanı ve ayırıcı tanısındaki yeri

Abstract

ÖZET Bu çalışmada Tc-99m gated-SPECT'in Koroner Arter Hastalığı (KAH) tanısındaki yerini araştırmayı amaçladık. Çalışmaya Koroner anjiografi sonuçlarına göre 21' i normal, 14'ü KAH 12' si kadın olmak üzere, 23 'ü erkek toplam 35 hasta dahil edildi. Aynı gün rest-stres protokolü uygulanarak (rest: 7 mCi, stres: 25 mCi) EKG gated-SPECT görüntüler alındı. Bu görüntülerden perfüzyon yorumu için non-gated görüntüler, duvar hareketi ve Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) için End-sistolik (ES) ve End-diastolik (ED) görüntüler elde edildi. Her hastaya ait 4 EF değeri (rest-otomatik, rest-manuel,stres-otomatik, stres-manuel) hesaplandı. Non-gated görüntüler 5 gözlemci tarafından değerlendirildi kendi deneyimlerine göre KAH yönünden değerlendirildi. Non-gated SPECT'in KAH tanısında sensitivitesi % 85-95 arasında, spesifisitesi % 25-60 arasında değişen derlerde bulundu. Duvar hareketleri değerlendirmeye dahil edildiğinde sensitivite değerlerinde değişiklik olmaksızın, spesifisite değerlerinin % 60- 86' ya yükseldiği saptandı. Daha sonra segmentlerdeki uptake değeri ile duvar hareketi ve ilgili segmentlerdeki miyokard infarktüsü (Mî) bulguları karşılaştırıldı. Tek başına uptake düşüklüğünün MÎ ekarte etmede spesifisitesinin % 44 olduğu, buna karşın duvar hareketi normal olanlar çıkarıldığında spesifısitesinin % 86' ya yükseldiği saptandı. Diğer bir analizde düşük uptake gösteren, ilgili segmental alanda Mî bulgusu olmayan ve duvar hareketleri normal olan segmentlerin % 30' unun kadınlarda ve anterior duvarda, % 40'mın ise erkeklerde ve inferior duvarlarda olduğu (olasılıkla yumuşak doku atenuasyonuna bağlı ) belirlendi. % 40 altında uptake izlenen segmentlerin çok büyük bölümünde infarktüs bulgusu (25/26) izlendi. Buna karşın % 40-80 arası uptake olan alanlarda infarktüs ve atenüasyon ayırımı tek başına uptake değeri yapılamadı. Bu alanların infartüs-yumuşak doku atenüasyonu ayırımında duvar hareketi ile birlikte değerlendirilmesi gerektiği düşünüldü. Her hastaya ait 4 EF değerinden sadece stres ve rest manuel EF değerlerinin orta derecede korelasyon (r=.75) gösterdiği saptandı. Gold Standart olmadığı için hangi yöntemin doğruya daha yakın olduğu belirlenemedi. Elde edilen bulgular gated-SPECT görüntülemenin non-gated görüntülemeye oranla daha yararlı bir yöntem olduğunu düşündürmektedir. 40