Gastroşiziste barsak hasarından sorumlu atılım ürünleri hangileridir? Civciv embriyosunda deneysel çalışma

Abstract

ÖZET Gastroşiziste barsaklarda meydana gelen kısalma, kalınlaşma ve fibrozisin amniotik sıvı ile uzun süreli temas sonucu oluştuğu bilinmektedir. Fetus amniotik sıvıya miksiyon yaptığından bu hasardan üriner atılım ürünlerinin sorumlu olduğu düşünülmüştür. Ancak son yıllarda yapılan çalışmalar fetal distres olmadan da fetusun defekasyon yaptığını ortaya koymuştur. Civciv'in üriner ve intestinal atıkları ayrı kanallar ile değil, ortak olan kloaka yolu ile atılmaktadır. Civciv embriyosundaki allantoik sıvı kloakal atıkları içermektedir. O nedenle içinde hem üriner, hem de gastrointestinal atıkları olmalıdır. Bu çalışmamızda civciv embriyosu gastroşizis modelini kullanarak, barsak hasarını önlediği bilinen amnioallantoik sıvı değişimi sonucu üriner atıkların mı, intestinal atıkların mı ortamdan önemli ölçüde uzaklaştırıldığını saptamak istedik. Ameliyat edilmemiş embriyoların amniotik ve amniotik sıvılarında üriner ve intestinal atıkların oranlarına bakarak, klokal atıkların intestinal atık içerip, içermediğini görmek istedik. Gastroşizis oluşturulmadan sadece amniotik ve allantoik sıvılar alınıp incelendiğinde, amniotik sıvıda safra asitleri saptanmaz ve bilirubin düşük oranda saptanırken, allantoik sıvıda bu maddelerin değerleri amnion sıvısına göre istatistiksel olarak anlamlı biçimde yüksek bulundu.(p<0.004, p<0.001). Gastroşizis uygulanan ve sıvı değişimi ile tedavi edilmeyen grup ile tedavi edilen grup bilirubin, safra asidi, BUN ve kreatinin değerleri açısından karşılaştırıldı. Tedavi edilen grupta barsak hasarı önlenirken, ölçülen safra asidi ve bilirubin değerleri tedavi edilmeyen gruba göre anlamlı olarak düşüktü 37(pO.0001, p<0.003). Oysa her iki grupta ölçülen BUN ve kreatinin değerleri birbirinden anlamlı olarak farklı bulunmadı (p>0.05). Çalışmamızda sıvı değişimi sonrasında barsak hasarı önlenebildiği gösterilmiştir. Önlenen hasara rağmen değişmeyen üriner atılım ürünleri konsantrasyonları ile üriner atılım ürünlerinin hasardan sorumlu tutulamayacağı saptanmıştır. Sıvı değişimi ile tedavi edilen grupta gastrointestinal atılım ürünleri konsantrasyonlarının tedavi edilmeyen gruba göre düşük bulunmas, gastroşizisteki barsak hasarından gastrointestinal atıkların sorumlu tutulabileceğini göstermiştir. 38