Pterijiyum tedavisinde eksizyon ve korunmuş insan amniyotik membran transplantasyonu

Abstract

ÖZET Amniyotik membran transplantasyonunun pterijiyum cerrahisindeki yerini, nüksü önlemedeki etkinliğini, neden olabileceği komplikasyonlan, avantaj ve dezavantajlarını araştırmak amacıyla primer pterijiyum olgularında eksizyon ve korunmuş insan amniyotik membran transplantasyonu uyguladık. Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı'nda yapılan bu prospektif çalışmada, Nisan 1995-Haziran 1998 tarihleri arasında 54 hastanın 59 gözüne pterijiyum eksizyonu yapıldı. 27 hastanın 31 gözüne skleramn çıplak bırakılması yöntemi ile pterijiyum eksizyonu, 27 hastanın 28 gözüne pterijiyum eksiyonu ve korunmuş İnsan amniyotik membran transplantasyonu uygulandı. Çıplak sklera grubunda 27 hastanın 8'i kadın, 19'u erkek, amniyotik membran grubunda 27 hastanın 9'u kadın, 18'i erkekti. Çıplak sklera grubunda olguların yaş ortalaması 46.22+11.27 yıl, amniyotik membran grubunda olguların yaş ortalaması 42.29+15.20 yıl idi. Çıplak sklera grubundaki olgular ortalama 17.67+4.96 ay, amniyotik membran grubundaki olgular ise ortalama 1 1.85+1.40 ay takip edildi. Operasyon sonrası çıplak sklera grubunda %38.7, amniyotik membran grubunda ise %10.7 oranlarında nüks gelişti. Operasyon sahasında hasta ve doktor açısından tatmin edici görünüme sahip gözlerin oram çıplak sklera grubunda %45.2, amniyotik membran grubunda %71.4 idi. Hiçbir olguda görmeyi tehdit eden ciddi bir komplikasyon gelişmedi. Çıplak sklera grubunda 31 gözün 8'inde (2 konjonktival epitelyal inklüzyon kisti, 2 korneal dellen, 2 piyojenik granülom, 1 skleral incelme, 1 semblefaron), amniyotik membran grubunda 28 gözün 5'inde (2 konjonktival epitelyal inklüzyon kisti, 1 korneal dellen, 1 piyojenik granülom, 1 skleral incelme) ciddi olmayan komplikasyonlar gelişti. Hastalara operasyon sonrası oküler yüzey düzensizliği ile ilgili sübjektif semptomlarında düzelme ve günlük yaşama dönme süreleri sorulduğunda, bu süre çıplak sklera grubunda ortalama 7.00+2.00 gün, amniyotik membran grubunda İse ortalama 3.46+0.96 gün olarak bulundu. Her iki tedavi grubunda nüks gelişen olguların %66.7'sinde aile öyküsü müspet iken bu oran nüks gelişmeyen olgularda %31.8 idi. Nüks gelişen gözlerin %72.3'ünde, nüks gelişmeyen gözlerin ise %36.4'ünde bilateral tutulum mevcut idi. 42Korunmuş insan amniyotik membran transplantasyonu uygulanan 28 gözün 3 'ünde (%10) post-operatif ikinci ve üçüncü haftalar arasında greftte kısmi veya total erime geliştiği gözlendi. Hiçbir olguda amniyotik membran rejeksiyonu ve enfeksiyon gözlenmedi. Amniyotik membran kolaylıkla ve bol miktarda elde edilebilir, uzun süre saklanarak istendiği an kullanılabilir. Kısmen düşük nüks riski taşıyan ve önemli komplikasyonlara yol açmayan amniyotik membran transplantasyonu, primer ve nüks pterijiyum cerrahisinde alternatif bir tedavi olarak düşünülmelidir. 43