CABG (Koroner arter by pass greft) uygulanan hastalarda sitokin düzeylerindeki değişiklikler ile ventrikül fonksiyonları arasındaki ilişkinin araştırılması

Abstract

ÖZET Kardıyopulmoner bypas(CPB) sonrası oluşan inflamatuar yanıtta sitokinlerin önemli rol oynadığı anlaşılmıştır. Postoperatif interlökin-6 (IL-6) düzeyleri ve eş zamanlı hemodinamik değişimleri gözleyerek bunu ortaya koymaya çalıştık. Gereç ve yöntem: Kliniğimizde1999 Şubat -Mart aylarında elektif CABG operasyonu geçiren 14 hasta çalışmaya alındı. Hastaların 9'u erkek 5'i kadındı (ortalama yaş58+6, ortalama bypass sayısı 4.2+0.9). Tüm hastalarda standart bir anestezi veCPB protokolü uygulandı. Çalışma için kan örnekleri santral venöz hattan preoperatif.anestezi indüksiyonu sonrası, pompa başlangıcı (PB), aortik kros klempin 20. Dakikası (AKK 20), CPB sonlandıktan 4 saat ve 24 saat sonra alındı serumda ELISA yöntemi ile IL-6 bakıldı eş zamanlı hemodinamik ölçümler yapıldı. Hemodinamik parametreler olarak aynı saatlerde kalp hızı, kan basıncı, kardiyak indeks kaydedildi. Sonuçlar Preoperatif IL6 düzeyleri 0.7-31.53 pg/ml arasında idi. IL-6 düzeyleri anestezi indüksiyonu ve pompa başlangıcında değişmezken AKK 20'dakikada belirgin pik yaptı. Postoperatif 4. saate tüm hastalarda başlangıç değerlerine göre anlamlı artış oluştu. Postoperatif 24. saatde tüm hastlarda IL-6 düzeylerinin azalmış olduğu fakat hala preoperatif değerlere göre yüksek olduğu saptandı. 31Postoperatif 4. ve 24. saat IL-6 seviyeleri pompa zamanı ve kros klemp zamanı ile korelasyon göstermiyordu. IL-6 pikinin olduğu postoperatif 4. saatde tüm hastalarda kardiak indexde düşme görüldü..Bir hasta postoperatif dönemde kaybedildi. Bu hastada prepoperatif IL-6 31.3 pg/ml idi 7 olguda IL-6 seviyeleri ölçüm metodunun üst sınırının üzerinde pik yaptı. IL-6 piki yüksek olan grupta 4 olguda(%57) pozitif inotrop gerekti, 2 olguda (%28) intraaortik balon pompası uygulandı. IL-6 pik'i düşük olan grupta postoperatif 1 olguda (%16) (+) inotrop destek gerekti (p=0.086). İki grup arasında CPB süresi (p=0.805), aortik kros klamp süresi (p=0.620), yaş (p=0.209), bypas sayısı (p=0.620) ve preop IL-6(p=1.000= seviyeleri açısından anlamlı fark yoktu. Tartışma: Bu çalışma ile IL-6 seviyelerinin CPB ile özellikle 4. saatte belirgin yükseldiğini saptadık ancak yükselme derecesi ile CPB süresi arasında ilişki bulamadık. IL-6 seviyelerinin bir grup hastada çok daha belirgin bir pik 32oluşturduğunu ve bu grup hastalarda daha yüksek oranlarda pozitif inotrop destek gereksinimi olduğunu gözlemledik. 33