İlk trimester abortuslarında transvaginal renkli doppler incelemesinin belirleyiciliği

Abstract

VII- ÖZET Erken gebelik başarısızlıkları tüm konsepsiyonların %50'sinden fazlasında meydana gelen sık bir durumdur. Bu tür durumların kliniğe yansıması abortuslar şeklinde olmaktadır. Abortusların etiyolojisine yönelik birçok faktörden bahsedilmektedir. Normal ve anormal seyredecek gebeliklerin erken dönemde ayırdedilebilmesini sağlayabilmek için birçok çalışma yapılmıştır. Normal embriyonal gelişme için kromozomal yapı, implantasyon ve uterin kan akımı gibi bazı etiyolojik mekanizmalar çok önemlidir. Kromozomal yapı genetik tekniklerle araştırılabilir ve bu işlemler çok başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilmektedir. Günümüzde hemodinamik etiyolojik faktörler de in vivo ve noninvaziv olarak renkli ve pulsed Doppler ultrasonografıyle araştırılabilmektedir. Normal ve anormal(abortus imminens, missed abortus, blighted ovum) ilk trimester gebeliklerindeki maternal sirkülasyonun değişik kısımlarının(uterin, arkuat, radial ve spiral arterlerin) TVRD sonografi ile kan akım paternlerinin ölçülmesine dayanılarak kontrol(n=30) ve çalışma grupları(n=45)[abortus imminens(n=15), missed abortus(n=15), blighted ovum(n=15)] arasında bir fark olup olmadığını ortaya koymak ve bu konuda literatüre katkıda bulunmak amacıyla çalışmamızı, Ekim 1999 ve Mayıs 2000 tarihleri arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi(DEÜTF) Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı jinekoloji ve obstetri polikliniklerine başvuran olgular ile gerçekleştirdik. Ayrıca, çalışmaya dahil edilen olguların progesteron, estradiol, 0-hCG, AFP ve CA 125 düzeylerini tayin etmek ve olgular arasında farklılıklar olup olmadığını belirlemek amacıyla tüm olgulardan kan aldık. TVRD verilerinden elde edilen sonuçlara göre, kontrol grubuyla abortus imminens olguları karşılaştırıldığında uteroplasental akım ve vasküler rezistansta anlamlı bir fark saptanmadı. Buna karşın Missed abortuslu olgularda tüm uterin damarlardaki dirençlerin kontrol grubuna göre daha yüksek olduğu ve uteroplasental kan akımının daha düşük olduğu saptanmıştır. Ayrıca blighted ovumlu olgularda benzer durumun daha çok terminal uterin damarlarda olduğu ve istatistiksel olarak anlamlılık gösterdiği tespit edilmiştir. 83Kan analizi verilerinden elde edilen sonuçlar(CA 125 ortalama düzeyleri hariç) kontrol grubu ve abortus imminensli olgular arasında bir fark olmadığını göstermiştir. Missed abortuslu olguların progesteron, estradiol ve p-hCG düzeyleriyle blighted ovumlu olguların progesteron, estradiol, p-hCG, AFP ve CA 125 düzeyleri kontrol grubuna kıyasla anlamlı farklılıklara ulaşmıştır. Bu çalışmada saptanan bulguların, ilk trimester normal ve anormal gebelikleriyle ilgili mevcut literatüre katkıda bulunacağına inanmaktayız. 84