Sepsis ve bakteriyemi hastaları ile kontrol grubunda kan kültürü, serum C-reaktif protein (CRP) ve prokalsitonin (PCT) düzeylerinin karşılaştırılması

Abstract

1.ÖZET SEPSİS VE BAKTERİYEMİ HASTALARI İLE KONTROL GRUBUNDA KAN KÜLTÜRÜ, CRP VE PCT DÜZEYLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI Anahtar Sözcükler: Sepsis, bakteriyemi, CRP, PCT, kan kültürleri Yüksek mortalite ve morbidite nedeni olan sepsis sendromu; tanısı kesin laboratuvar verilerinden çok klinik gözlemle konulabilen bir durumdur. Günümüze dek tanı için; kültür sonuçları, lökosit sayısı ve CRP düzeyindeki yükseklik gibi veriler kullanılmıştır; ancak bu verilerin hiçbiri tek başına tanı koymada yeterli bulunmamıştır. Bu kriterlere ek olarak 1993 yılında bakteriye! sepsis tanısında kalsitonin ön hormonu olan prokalsitoninin kullanımı gündeme gelmiştir. Prokalsitoninin sepsis tanısı için duyarlı ve özgül olduğu öne sürülmektedir. Bu çalışmamızda Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde Ocak 1999-Aralık 2000 tarihleri arasında 25 sepsis ve 25 bakteriyemi öntanısı konmuş 50 hasta ile biyokimya laboratuvarına başvuran ve infeksiyon yönünde herhangi bir yakınması olmayan 25 kontrol olgusunda prokalsitonin, CRP ve kan kültürü sonuçları karşılaştırıldı. Alınan kan örnekleri kültür için BACTEC 9240, CRP için Behring nefelometre ve PCT için Berthold Lumat LB 9507 cihazlarında çalışıldı. Elde edilen değerler gruplar arası farklılıklar açısından değerlendirildi. Sepsis hastalarının %88'inde kan kültüründe üreme gözlenirken %100'ünde yüksek CRP ve PCT düzeyleri saptandı. Bakteriyemi hastalarının %100 kan kültüründe üreme ve %92'sinde CRP yüksekliği ile %12'sinde PCT yüksekliği saptandı. Kontrol grubundaki kişilerde kan kültürü üremesi ve PCT yüksekliği saptanmazken, %32 oranında CRP yüksekliği saptandı. Kontrolgrubunda, bakteriyemi grubu ve sepsis grubunda ortalama CRP ve PCT değerleri açısından anlamlı bir fark bulundu. Kan kültürü üremesi CRP yüksekliği ile ilişkili bulunmazken üremenin PCT yüksekliği ile ilişkili olduğu belirlendi. Klinik tanı alan olgularda CRP ve PCT'nin sepsis açısından duyarlılık ve özgüllüğü irdelendiğinde CRP'nin duyarlılığı %100 ve özgüllüğü %40, PCT'nin duyarlılığı %100 özgüllüğü %70 bulundu. Ekonomik nedenlerle tek örnekle çalışılmasının özgüllüğün düşük olmasına neden olabileceği düşünüldü Buna göre PCT'nin, özellikle bakteriyel sepsis tanısı için kullanılabilecek değerli bir kriter olduğu ortaya çıkmaktadır.

2-SUMMARY COMPARISON OF BLOOD CULTURES, CRP AND PCT LEVELS IN SEPSIS AND BACTEREMIA PATIENTS WITH CONTROL GROUPS Keywords: Sepsis, bacteremia, CRP, PCT, blood cultures Sepsis syndrome, which goes with high risk of mortality and morbidity, can be recognized by clinical symptoms more than labaratory findings. Up to date, different site cultures, high leukocyte counts, high CRP levels have been used for diagnosis, but none of them has been found to be sufficient for this purpose. In 1993, procalcitonin, the precursor of calcitonin hormone, was put forward to be used as a marker for bacterial sepsis. Procalcitonin is said to be sensitive and specific enough for diagnosis of bacteria! sepsis. In this study, 50 patients, who were diagnosed as having sepsis (25) or bacteremia (25) clinically and 25 healthy subjects who had no symptoms for infection were compared for the results of blood cultures, blood CRP and PCT levels. Blood samples were studied in BACTEC 9240 for blood cultures, in Dade Behring nephelometer for CRP levels and Berthold Lumat LB 9507 for PCT levels. The results were examined for the differences between groups. In sepsis group, 88% of the patients had positive blood cultures, while high CRP and PCT levels were found in 100% patients for both. In bacteremia group, 100% of the patients had positive blood cultures, and CRP and PCT levels were 92% and 12% respectively. Control group had no positive blood culture (0%), and no high PCT levels (0%), but the ratio of high CRP levels were 32%. There was a difference between sepsis, bacteremia and contol group regarding to mean CRP and PCT values. Positive blood cultures were correlated with high PCT values but not with high CRP levels. - «, - v ra f.Considering the sensitivity and specificity of CRP and PCT, CRP had a sensitivity of 100% and a specificity of 40%, whiie for PCT, sensitivity was 100%, and specificity was 70%. These data show that PCT is a valuable test especially in bacterial sepsis for diagnosis and seems to be hopeful for the future.