Koroner arter baypas operasyonlarında otolog vena safena magna çıkarılmasında endoskopik, tünel ve standart yöntemin karşılaştırılması

Abstract

49 8-)ÖZET: GirişrOtolog VSM koroner arter cerrahisinde kullanılan en yaygın baypas materyalidir.Genellikle Vena Saphena Magna standart uzun medail bacak insizyonu ile çıkarılıp hazırlanmaktadır.Fakat insizyon hattında iyileşme problemleri sıklıkla izlenrnektedirJVBnimal invaziv teknikler olan tünel ve son yıllarda kullanıma giren endoskopik VSM çıkarılması kullanıma girmiştir.Bu çalişmada,otolog VSM çıkarılmasında endoskopik yöntemin klasik ve tünel yöntemleri ile karşılaştırılması yapılmıştır. Gereç ve yönterruNisan 1998 ile Nisan 2000 arasında koroner baypas ameliyatı olan hastalardan randomize ve prospektif seçilen 40 hasta bu çalışmaya alınmiştir.Bu klinik çalışmada 10 hasta bulunan endoskopik VSM çıkarma yöntemi,15'er hasta olan tünel ve klasik yöntem ile karşilaşürilmıştır.Endoskopik grupta subkutan retraktör, damar dissektörü, ligaklip, endomakas (Ethicon Endosurgery) ve standart endoskopik ekipmanlar kaullanıldi-Standart yöntemde VSM hattı boyunca insiyon yapıldı ve ipek bağlama materyali kullanılarak usulüne uygun çıkarddıTünel yönteminde ise 4-5 cm'lik kesilerle VSMya ulaşılarak keskin ve kunt disseksiyonlarla Langenback retraktör yardımı ile aralıklı insizyonlar yaplldi-Tünel ve endskopik yönteminde çıkarılan VSM insizyonu boyunca Haemovak® dren yerleştirildi ve tüm gruplara elastik bandaj uygulanckStandart yöntemde fasiya,ciltaltı ve cilt,rünel ve endoskopik yöntemde sadece cilt sürürü konuldu-Postoperatif 2.gün sonrasında elastik bandaj yerine varis çorabı kullanıldı.Haemovac® postoperatif 2. günde çeküdi-Çalişmada bacak insizyonu ile ilgili olarak postop hastanede kalış süresi^cullamlan antibiyoterapi,ek antibiyotik ihtiyaci,üst bacak çapı,sizıntıJhematom,açık bakım süresycültür antibi- yogranynsizyon boyutujcomplikasyon yeri, maaliyet, postoperatif şikayet, ortalama VSM çıkarma süresi,VSM uzunluğu, kapalı pansuman günü, elastik bandaj süresi, drenaj miktarı, postoperatif ağrı skorlamasi(Vİsual Analogue Scale-VAS) karşılaştırıldı. SonuçlanTünel ve endoskopik grubunda çalışma sonunda kalsik gruba göre^nsizyon uzunluğunda,postoperatif ağnda^najor komplikasyon gel^iminde^nsizyonu kapama süresinde, insizyonu kapamada kullanılan sütür materyalinde azalma yanında mekemmel bir kozmetik sonuçla hasta memnumiyeti ile birlikte erken dönemde mobilizasyonda rahatlık sağlanmıştır.50 YorurruKlasik yönteme göre endoskopik ve tünel yöntemleri uygulanan hastalarda bacakataki insizyon sorunlarının daha az görüldüğü ve buna bağlı olarak hastanede kalış süresinin daha az olduğu,kullanılan sürür materyali miktarı ve kapama süresinin daha az olduğtynsizyon uzunluğunun daha az olduğu,postoperatif ağrının daha az gözlendiği ve buna bağlı olarak hastanın mobilize olma süresinin daha kısa olduğu gözlendiği için endoskopik ve tünel yöntemlerinin kullanımının daha uygun olduğu akılda tutulmalıdır.