Yüz lokalizasyonlu psoriyazis vulgaris, eritematoz aktinik keratoz, ekzema seboreikum, diskoid lupus eritematozusun ayırıcı tanısında dermatoskopinin yeri ve önemi

Abstract

Yüz Lokalizasyonlu Psoriyazis Vulgaris, Eritematoz Aktinik Keratoz, EkzemaSeboreikum ve Diskoid Lupus Eritematozusun Ayırıcı TanısındaDermatoskopinin Yeri ve ÖnemiDiskoid lupus eritematozus (DLE), ekzema seboreikum (ES), psoriyazis vulgaris(PV), eritematoz aktinik keratoz (EAK) yüzün en sık görülen eritemli skuamlıhastalıklarındandır. Bu hastalıkların ayırıcı tanısı çoğu zaman histopatoloji ileyapılabilmektedir. Ancak yüz bölgesi kozmetik olarak önemli bir lokalizasyonolduğundan bu bölgeden alınan biyopsi sonrası ortaya çıkabilecek olan pigmentasyonbozuklukları, sikatris ve keloid oluşumu gibi komplikasyonlar nedeniyle biyopsikararı alınırken hem hastalar hem hekimler endişe duymaktadır. Dermatoskopi,melanositik ve melanositik olmayan benign ve malign deri lezyonlarının tanısında veizleminde kullanılan kolay, hızlı ve non invazif bir değerlendirme aracıdır. Polarizeveya polarize olmayan ışık yardımı ile 6-100 kat büyütme sağlayarak papiller dermisedek deri yapılarını görüntülemeye imkan vermektedir. Biz çalışmamızda her birhastalık için dermatoskopik bulguları belirlemeyi, diğer hastalıklarla karşılaştırmayıve ayırıcı tanıya yardımcı olmayı amaçladık. Çalışmaya 18 yaş ve üzerinde; klinik ve histoptolojik olarak tanı almış, yüz tutulumuolan 35 ES (29.2), 35 EAK (29.2), 25 DLE (%20.8) ve 25 PV (%20.8) olmak üzeretoplamda 120 hasta alındı. Hastaların seçilen lezyonları dijital dermatoskop(MoleMax II) ile değerlendirildi. Çalışmadan elde edilen veriler `SPSS 15.0` adlıstandart programa kaydedildi ve elde edilen verilerin p<0.05 değerleri anlamlı olarakkabul edildi. Olguların 51'i kadın (%42.5), 69'u erkek olarak belirlendi. Olgularınyaşları 20 ile 89 arasında değişmekte olup, ortalama yaş 54.5 (±19) olarak bulundu.Çalışmada ES'da en sık eritem (%91.4), telengiektaziler (%80), sarı skuamlar(%71.4) ve noktasal damarlar (%65.7) izlenmiştir. Sarı skuamlar diğer hastalıkgrupları ile karşılaştırıldığında ES'da anlamlı olarak yüksek görülmüştür (p=0.05).PV'de en sık noktasal damarlar (%100), eritem (%92), beyaz skuamlar (%76) ve sarıturuncu alanlar (%60) izlenmiştir. PV'de beyaz skuamlar (p=0.03), noktasal damarlar(p<0.05), glomerular damarlar (p=0.02), firkete damarlar (p=0.03), lineer/irregülerdamarlar (p=0.04), telengiektaziler (p=0.01), sarı-turuncu alanlar (p=0.007) vekahverenkli globuller (p=0.03) diğer gruplarla karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı olarak daha fazla görülmüştür. DLE'de eritem (%100), noktasal damarlar (%88),telengiektaziler (%84), sarı turuncu alanlar (%64) ve lineer-irregüler damarlar (%52)görülmüştür. DLE'de glomerular damarlar (p=0.01), firkete damarlar (p=0.004),lineer/irreguler damarlar (p=0.01), perifolikuler beyaz halo (p=0<0.05), folikulerkeratin tıkaçları (p=0.001), dilate kıl folikulleri (p=0.003), hipopigmante alanlar(p<0.05), telengiektaziler (p=0.04), beyaz şekilsiz alanlar (p=0.03), sarı-turuncualanlar (p=0.001) ve sikatris benzeri alanlar (p=0.04) diğer gruplarlakarşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı olarak daha fazla görülmüştür. EAK'da en sıkeritem (%100), beyaz skuam (%62.9), telengiektaziler (%57.1) ve noktasal damarlar(%54,3) izlenmiştir. Noktasal damarlar (p=0.001), glomerular damarlar (p=0.03),çilek paterni (p=0.05), kırmızı yalancı ağ paterni (p<0.05), pigmante alanlar(p=0.005), çevre dokuya göre damar çap artışı (p=0.01) diğer gruplarlakarşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı olarak daha fazla görülmüştür. PV, ES, DLEve EAK'da belirlenen dermatoskopik yapılar şimdiye dek literatürde bildirilenlerlebenzer olarak bulunmuştur.Sonuç olarak, bizim çalışmamız eritemli skuamlı dermatozlardan en sık görülen ES,PV, DLE ve EAK'un yüz yerleşimli lezyonlarının dermatoskopik bulgularınınkarşılaştırıldığı ilk çalışmadır. Elde edilen veriler dermatoskopinin yüz yerleşimlieritemli skuamlı döküler ile seyreden bu dört hastalığın ayırımında klinik vehistopatolojik incelemelere ek olarak yararlı bir teknik olduğunu düşündürmektedir.Bununla birlikte elde edilen bulguların çoğu literatürle uyumlu olsa da, bu verilerinistatistiksel anlamlılığının değerlendirilebilmesi için olgu sayısı daha yüksek olanprospektif kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Place and Importance of Dermatoscopy in the Differential Diagnosis of FaciallylocalizedPsoriasis Vulgaris, Erythematous Actinic Keratosis, EczemaSeborrheicum and Discoid Lupus ErythematosusDiscoid Lupus Erythematosus (DLE), eczema seborrheicum (ES), psoriasisvulgaris (PV), Erythematous Actinic Keratosis (EAK) are the most frequently seenErythematous squamous diseases of the face. Differential diagnosis of these diseasesare mostly performed by histopathology. However, because face is an importantlocalization cosmetically, both patients and doctors are concerned about taking thebiopsy decision due to the complications that may occur after taking biopsy from thisarea such as pigmentation disorders, cicatrix and keloid formation. Dermatoscopy isan easy, rapid and non-invasive assessment tool that is used for the diagnosis andfollow up of melanocytic and non-melanocytic benign and malignant skin lesions. Viapolarized or non-polarized light, 6-100 times magnification is provided and it enablesto view the skin structures till the papillary dermis. In our study, we aim to specify thedermatoscopic findings for every disease, compare to other diseases and support thedifferential diagnosis.In the study; totally 120 patients at and over 18-yr-old and diagnosedclinically and histopathologically as facial involvement were included in the study as35 ES (29.2), 35 EAK (29.2), 25 DLE (%20.8) and 25 PV (%20.8). Selected lesionsof the patients were evaluated by a digital dermatoscope (MoleMax II). Dataobtained from the study were recorded to the standard `SPSS 15.0` programme andp<0,05 values of the data obtained were accepted as significant. 51 of the cases weredetermined as female (%42.5) and 69 as male. Ages of the cases varied between 20and 89 and mean age was found as 54.5 (±19). In the study, most frequently Erythema(%91.4), telangiectasia (%80), yellow squams (%71.4) and punctual veins (%65.7)were observed in ES. When yellow squams were compared to other disease groups,they were found significantly higher in ES (p=0.05). Most frequently punctual veins(%100), Erythema (%92), white squams (%76) and yellow-orange areas (%60) wereobserved in PV. When white squams (p=0.03), punctual veins (p<0.05), glomerularveins (p=0.02), hairpin veins (p=0.03), linear/irregular veins (p=0.04), telangiectasia(p=0.01), yellow-orange areas (p=0.007) and brown globules (p=0.03) in PV were compared to other groups, they were found statistically significantly higher. In DLE,Erythema (%100), punctual veins (%88), telangiectasia (%84), yellow-orange areas(%64) and linear-irregular veins (%52) were observed. In DLE; when glomerularveins (p=0.01), hairpin veins (p=0.004), linear-irregular veins (p=0.01), perifollicularwhite halo (p=0<0.05), follicular keratin inserts (p=0.001), dilated hair follicles(p=0.003), hypopigmented areas (p<0.05), telangiectasia (p=0.04), white amorphousareas (p=0.03), yellow-orange areas (p=0.001) and cicatrix-like areas (p=0.04) werecompared to other groups, they were found statistically significantly higher. In EAK,most frequently Erythema (%100), white squams (%62.9), telangiectasia (%57.1) andpunctual veins (%54,3) were observed. When punctual veins (p=0.001), glomerularveins (p=0.03), strawberry pattern (p=0.05), red false network pattern (p<0.05),pigmented areas (p=0.005), increase in the vein diameter when compared to thesurrounding tissue (p=0.01) were compared to other groups, they were foundstatistically significantly higher. Dermatoscopic structures observed in PV, ES, DLEand EAK were found similar with the data reported in the literature till today.As a result, our study is the first study comparing the dermatoscopic findingsof facially localized lesions of ES, PV, DLE and EAK that are the most frequentlyseen Erythematous squamous dermatosis. Data obtained suggests that dermatoscopyis a beneficial technique in addition to the clinical and histopathological examinationsfor the differentiation of these four diseases associated with facially localizedErythematous squamous rashes. Also despite all the findings obtained are concordantto most of the literature reviews, prospective controlled studies with a higher casenumbers are required to assess the statistical significance of such data